氢溴酸伏硫西汀片

氢溴酸伏硫西汀片

氢溴酸伏硫西汀片

Vortioxetine Hydrobromide Tablets

Qingxiusuan Fuliuxiting Pian

本品用于治疗成人抑郁症。

(1)5mg(2)10mg(以C18H22N2S计)

本品应口服给药，可以与食物同服或空腹服用。本品初始剂量和推荐剂量均为10mg，每日1次。根据患者个体反应进行调整，最低可降低至5mg，每日一次。抑郁症状缓解后，建议继续接受本品治疗至少6个月，以巩固抗抑郁疗效。停止治疗接受本品治疗的患者停药时无需逐步减量(参见【药理毒理】)。

本品活性成分为氢溴酸伏硫西汀化学名称：1-[2-(2,4-二甲基-苯硫基)-苯基]-哌嗪，氢溴酸盐化学结构式：分子式：C18H22N2S,HBr分子量：379.36本品含以下辅料：(片芯)甘露醇、微晶纤维素、羟丙基纤维素、羧甲淀粉钠(A型)、硬脂酸镁；(薄膜包衣)羟丙甲纤维素、聚乙二醇400、二氧化钛、氧化铁红(5mg)、氧化铁黄(10mg)。

本品为异形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品最常见的不良反应是恶心。不良反应通常为轻或中度，出现在开始治疗的前2周。这些不良反应通常是一过性反应，一般不会导致停药。胃肠道不良反应，如恶心，在女性中更常见。不良反应列表不良反应发生率表述为：十分常见(≥1/10)；常见(≥1/100至＜1/10)；偶见(≥1/1,000至＜1/100)；罕见(≥1/10,000至＜1/1,000)；十分罕见(＜1/10,000)；未知(现有数据无法预估)。 系统器官分类 发生率 不良反应 代谢和营养障碍 未知 低钠血症 精神症状 常见 梦境异常 神经系统 常见 头晕 未知 5-羟色胺综合征 血管系统 偶见 潮红 胃肠系统 十分常见 恶心 常见 腹泻、 便秘、 呕吐 皮肤及皮下组织 常见 瘙痒，包括全身瘙痒 偶见 盗汗 特定不良反应描述老年患者65岁及以上的老年患者服用本品10mg，每日1次，或以上剂量时，患者的退出率较高。65岁及以上的老年患者服用本品20mg，每日1次时，恶心和便秘的发生率(分别为42%和15%)高于65岁以下患者(分别为27%和4%)(参见【注意事项】)。性功能障碍临床研究中采用亚利桑那性体验量表(ASEX)对性功能障碍进行了评估。本品剂量为5-15mg时与安慰剂之间没有差异。然而，本品剂量为20mg时，治疗中出现的性功能障碍(TESD)增多(参见【药理毒理】)。类别效应主要在50岁及以上患者中开展的流行病学研究显示，接受相关的抗抑郁药类别(SSRIs或TCAs)治疗的患者的骨折风险升高。这一风险的发生机理不明，也不了解这一风险与本品是否存在相关性。

对本品的活性成分或任一辅料过敏的患者禁用。禁止与非选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)或选择性单胺氧化酶A(MAO-A)抑制剂联用(参见【药物相互作用】)。

儿童尚未确定相关安全性和有效性，因此不建议将本品用于18岁以下抑郁症患者的治疗(参见【儿童用药】)。在接受其他抗抑郁药治疗的儿童和青少年的临床研究中，与安慰剂组相比，治疗组更为频繁地观察到自杀相关行为(自杀企图和自杀想法)和敌对行为(主要是攻击、对抗行为、愤怒)。自杀/自杀想法或临床恶化抑郁症与自杀想法、自残和自杀(自杀相关事件)的风险升高有关。这一风险可持续至患者达到临床治愈。接受治疗的前几周或更长时间内可能无法达到改善，因此应对患者进行密切监测，直至上述临床症状改善。依照常规临床经验，自杀风险在治疗早期可能升高。已知发生过自杀相关事件的患者或者开始治疗前表现出明显自杀想法的患者出现自杀想法或自杀企图的风险较高，应在治疗期间予以密切监测。一项抗抑郁药与安慰剂对照，治疗精神疾病患者的临床研究荟萃分析显示，在25岁以下成人患者中与安慰剂相比，用药后发生自杀行为的风险升高。应在治疗过程中对患者进行密切监控，特别是对高风险患者及治疗早期和调整剂量后。应提醒患者(和患者照护者)需要监测临床恶化、自杀行为或想法以及行为的异常变化，如果出现这些症状应立即就医。癫痫发作癫痫发作是服用抗抑郁药的一个潜在风险。因此，对于有癫痫发作病史的患者或有不稳定型癫痫的患者应谨慎给予本品(参见【药物相互作用】)。对于出现癫痫发作的患者或者癫痫发作频率提高的患者，应停止治疗。5-羟色胺综合征(SS)或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)本品用药后可能发生5-羟色胺综合征(SS)或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)，潜在危及生命。联用以下药物后发生5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征的风险升高：5-羟色胺能活性物质(包括曲坦类)、妨碍5-羟色胺代谢的药物(包括MAOIs)、抗精神病药和其他多巴胺拮抗剂。应对患者进行5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征症状和体征的监测(参见【禁忌】和【药物相互作用】)。5-羟色胺综合征的症状包括精神状态改变(例如激动、幻觉和昏迷)、自主神经功能不稳(例如心动过速、血压不稳定、过热)、神经肌肉异常(例如反射亢进、动作失调)和/或胃肠道症状(例如恶心、呕吐、腹泻)。如果发生上述情况，应立即停药，并且开始对症治疗。躁狂/轻躁狂本品应慎用于有躁狂/轻躁狂病史的患者，如果患者进入躁狂期，应停药。出血具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药(SSRIs、SNRIs)罕见关于出血异常的报告，如瘀斑、紫癜和其他出血事件(包括胃肠道或妇科出血)。对于服用抗凝剂和/或已知可影响血小板功能药物[例如非典型抗精神病药和酚噻嗪类、大部分三环抗抑郁药、非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸(ASA)]的患者，以及已知有出血倾向/障碍的患者，建议慎用(参见【药物相互作用】)。低钠血症具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药(SSRIs、SNRIs)罕见关于低钠血症的报告，原因很可能是抗利尿激素分泌失调(SIADH)。对于存在风险的患者，例如老年人、肝硬化患者或联用已知可引起低钠血症的药物的患者，建议慎用。对于发生症状性低钠血症的患者，应考虑停药，并采取适当的医学干预措施。肾功能损伤用于重度肾损伤患者的数据有限。因此应慎用(参见【药代动力学】)。肝功能损伤尚未在重度肝损伤患者中对本品进行过研究，用于此类患者时应慎重(参见【药代动力学】)。

妊娠期关于本品用于孕妇的数据有限。动物研究显示本品具有生殖毒性(参见【药理毒理】)。孕产妇在妊娠晚期使用5-羟色胺类药物，新生儿可能发生以下症状：呼吸窘迫、发绀、呼吸暂停、癫痫发作、体温不稳定、喂食困难、呕吐、低血糖、张力亢进、张力减退、反射亢进、震颤、神经过敏、易激惹、倦怠、不停哭泣、嗜睡和睡眠困难。出现这些症状的原因可能是停药产生的效应或过高5-羟色胺活性。大部分情况下，此类并发症会在产后立即出现或短时间内(＜24小时)出现。流行病学数据显示妊娠期(尤其是妊娠晚期)使用SSRIs可能增加新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的风险。虽然尚无任何研究探讨过PPHN与本品之间的关联，然而考虑到相关作用机理(5-羟色胺浓度提高)，不能排除这一潜在风险。除非临床必需，否则本品不应用于妊娠期妇女。哺乳期现有动物数据显示本品及其代谢产物可分泌入乳汁。因此预期本品可分泌入人体乳汁(参见【药理毒理】)。不排除母乳喂养对婴儿带来的风险。因此必须权衡哺乳对孩子的益处及药物治疗对母亲的益处，从而决定是否停止哺乳或停止/放弃本品治疗。生育力在雄性和雌性大鼠中开展的生育力研究显示，本品对生育力、精子质量或交配功能没有影响(参见【药理毒理】)。存在服用相关类别的抗抑郁药(SSRIs)对精子质量产生可逆性影响的病例报道。迄今为止尚未观察到对人的生育力有影响。

尚无任何数据确定本品用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性(参见【注意事项】)。

对于65岁及以上的患者，本品的初始剂量为最低有效剂量每日5mg，每日1次。

本品在肝脏内广泛代谢，主要是由细胞色素CYP2D6介导。CYP3A4/5和CYP2C9也参与其代谢，但影响较小(参见【药代动力学】)。其他药物影响本品的可能性不可逆性非选择性MAOIs由于存在发生5-羟色胺综合征的风险，禁止将本品与不可逆性非选择性MAOIs联用。不可逆性非选择性MAOI停药14天后才能开始本品的治疗。本品停药14天后才能开始不可逆性非选择性MAOI的治疗(参见【禁忌】)。可逆性、选择性MAO-A抑制剂(吗氯贝胺)禁止将本品与可逆性、选择性MAO-A抑制剂(例如吗氯贝胺)联用(参见【禁忌】)。如果证实必须联用，所添加药物应采用最低剂量并且在临床上密切监测5-羟色胺综合征(参见【注意事项】)。可逆性、非选择性MAOI(利奈唑胺)禁止将本品与弱可逆性、非选择性MAOI(例如抗生素利奈唑胺)联用(参见【禁忌】)。如果必须联用，所添加药物应采用最低剂量并且在临床上密切监测5-羟色胺综合征(参见【注意事项】)。不可逆性、选择性MAO-B抑制剂(司来吉兰、雷沙吉兰)本品与选择性MAO-B抑制剂(如司来吉兰或雷沙吉兰)联用后发生5-羟色胺综合症的风险低于与MAO-A抑制剂联用，但是联用时仍需谨慎，有必要密切监测5-羟色胺综合征(参见【注意事项】)。5-羟色胺类药物与具有5-羟色胺能效应的药物(例如曲马多、舒马普坦和其他曲坦类)联用可能导致5-羟色胺综合征(参见【注意事项】)。圣约翰草与具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药和含有圣约翰草(贯叶连翘)的草药联用可能导致包括5-羟色胺综合征在内的不良反应的发生率升高(参见【注意事项】)。降低癫痫发作阈值的药物具有5-羟色胺能效应的抗抑郁药可降低癫痫发作阈值。当与其他可降低癫痫发作阈值的药物联用时应谨慎[例如抗抑郁药(三环抗抑郁药、SSRIs、SNRIs)、精神安定药(酚噻嗪类、噻吨类和苯丁酮类)、甲氟喹、安非他酮、曲马多](参见【注意事项】)。ECT(电惊厥疗法)尚无同步给予本品和ECT的临床经验，需慎用。CYP2D6抑制剂在健康受试者中，同时给予本品(10mg/日)与安非他酮(强效CYP2D6抑制剂，150mg/次，每日2次)14天后，本品的暴露水平(血药浓度-时间曲线下面积(AUC))升高2.3倍。服用本品后再联用安非他酮所产生的不良反应，高于服用安非他酮后再联用本品。根据患者的个体反应，如果在本品治疗中加用强效CYP2D6抑制剂(例如安非他酮、奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀)，可考虑降低本品的使用剂量(参见【用法用量】)。CYP3A4抑制剂和CYP2C9抑制剂在健康受试者中，如果服用酮康唑400mg/日(CYP3A4/5和P糖蛋白抑制剂)6天后或服用氟康唑200mg/日(CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4/5抑制剂)6天之后加用本品，观察到本品AUC分别升高1.3和1.5倍。无需进行剂量调整。CYP2D6弱代谢者中的相互作用CYP2D6弱代谢者合用强效CYP3A4抑制剂(例如伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、考尼伐坦和许多HIV蛋白酶抑制剂)和CYP2C9抑制剂(例如氟康唑和胺碘酮)的情况，尚未有具体研究，但是与上文所说的中等影响相比，预测联合治疗将导致这类患者的本品暴露水平发生更加明显的升高(参见【药代动力学】)。在健康受试者中，未观察到奥美拉唑(CYP2C19抑制剂)40mg单次给药对本品多次给药的药代动力学产生抑制作用。细胞色素P450诱导剂在健康受试者中，如果给予利福平600mg/日(CYP同工酶广谱诱导剂)10天后单次加用本品20mg，观察到本品AUC降低72%。根据个体患者反应情况，如果在本品治疗中加用细胞色素P450广谱诱导剂(例如利福平、卡马西平、苯妥英)，可考虑进行剂量调整(参见【用法用量】)。酒精在健康受试者中单次联用酒精(0.6g/kg)和本品20mg或40mg后，未观察到对本品或酒精的药代动力学有显著影响，相对于安慰剂组，亦未观察到显著的认知功能损害。然而抗抑郁药治疗期间不建议饮酒。乙酰水杨酸在健康受试者中未观察到乙酰水杨酸150mg/日多次给药对本品多次给药的药代动力学有影响。本品影响其他药物的可能性抗凝剂和抗血小板药在健康受试者中多次联用本品与固定剂量华法林后，相对于安慰剂组，未观察到对国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)、凝血酶原或血浆R-\S-华法林值有显著影响。此外，在健康受试者中，如果本品多次给药后加用乙酰水杨酸150mg/日，相对于安慰剂组，未观察到对血小板凝集，或者对乙酰水杨酸/水杨酸的药代动力学产生显著抑制作用。然而，本品与5-羟色胺类药物与口服抗凝剂或抗血小板药联用存在药效学相互作用，可能导致出血风险增高，因此联用时应谨慎(参见【注意事项】)。细胞色素P450底物体外条件下，本品对CYP450同工酶未显示出任何潜在的抑制或诱导作用(参见【药代动力学】)。在健康受试者中，本品多次给药后未观察到对以下细胞色素P450同工酶有抑制作用：CYP2C19(奥美拉唑、地西泮)、CYP3A4/5(炔雌醇、咪达唑仑)、CYP2B6(安非他酮)、CYP2C9(甲苯磺丁脲、S-华法林)、CYP1A2(咖啡因)或CYP2D6(右美沙芬)。本品与地西泮或复方口服避孕药联用未观察到药效学相互作用。本品与地西泮10mg(单次给药)联用后，相对于安慰剂组，未观察到显著的认知功能损害。本品与复方口服避孕药(炔雌醇30µg/左炔诺孕酮150µg)联用之后，相对于安慰剂组，未观察到对性激素水平产生显著影响。锂盐、色氨酸在锂盐达稳态血药浓度的健康受试者中，多次给予本品后，未观察到对本品有临床意义的影响。然而，有报道与锂盐或色氨酸联用时具有5-羟色胺能效应抗抑郁药作用增强，因此本品与上述药物联用时应谨慎。

本品用药过量的经验有限。服用40-75mg剂量范围的本品之后可引起以下不良反应加重：恶心、体位性头晕、腹泻、腹部不适、全身瘙痒、嗜睡和潮红。用药过量的处置方式包括对症治疗和相关监测，建议进行医学随访。

药理作用    氢溴酸伏硫西汀抗抑郁作用机制尚不完全明确，但被认为与抑制5-羟色胺(5-HT)再摄取导致的血清素活性增强有关。氢溴酸伏硫西汀还具有其他一些活性，包括5-HT3受体拮抗作用和5-HT1A受体激动作用，这些活性在氢溴酸伏硫西汀发挥抗抑郁效应中的作用尚未确定。毒理研究    遗传毒性    Ames试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、大鼠微核试验结果均为阴性。    生殖毒性    大鼠生育力与早期胚胎发育毒性试验中，最高剂量120mg/kg/天(按照体表面积折算约为最大人体推荐剂量MRHD的58倍)未见对雌、雄大鼠生育力和早期胚胎发育有明显影响。    大鼠和家兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，最高剂量分别为160mg/kg/天和60mg/kg/天(按照体表面积折算约为MRHD的77倍和58倍)对胎仔未见明显致畸作用。但在≥30mg/kg/天(大鼠)和10mg/kg/天(家兔)剂量下(按照体表面积折算约为MRHD的15倍和10倍)，均可见一定的发育毒性，主要表现为胎仔体重降低、骨化延迟。    大鼠围产期毒性试验中，≥40mg/kg剂量/天(按照体表面积折算约为MRHD的20倍)可导致活胎数降低、早期幼仔死亡率升高和发育(尤其是开眼时间)延迟。最高剂量120mg/kg/天(按照体表面积折算约为MRHD的58倍)可导致子代从出生到离乳时间段体重降低。幼仔发育的NOAEL为10mg/kg/天(按照体表面积折算约为MRHD的5倍)，F1代离乳后发育、性发育、交配能力和生育力的NOAEL为120mg/kg/天(按照体表面积折算约为MRHD的58倍)。    致癌性    采用CD-1小鼠和Wistar大鼠进行了2年经口给药的致癌性试验，小鼠最高给药剂量为50mg/kg/天(雄性)和100mg/kg/天(雌性)，大鼠最高给药剂量分别为40mg/kg/天(雄性)和80mg/kg/天(雌性)，按照体表面积折算，分别约为MRHD的12、24和20、39倍。    在大鼠中，80mg/kg/天(约为MRHD的39倍)雌性大鼠直肠息肉样腺瘤发生率可见统计学意义的升高，但30mg/kg/天(约为MRHD的15倍)雌性大鼠和40mg/kg/天(约为MRHD的20倍)雄性大鼠均未见明显升高。这可能与使用的溶媒(10%羟丙基β环糊精)所导致的炎症和增生有关。    小鼠致癌性试验中，最高给药剂量分别为50mg/kg/天(雄性，MRHD的12倍)和100mg/kg/天(雌性，MRHD的24倍)，未见明显致癌性。

吸收本品口服给药后吸收缓慢充分但良好，在7-11小时内血浆浓度达到峰值。5、10或20mg/日多次给药后，观察到的平均Cmax值为9-33ng/mL。绝对生物利用度为75%。未观察到食物对药代动力学的影响(参见【用法用量】)。在大约2周内达到稳态血浆浓度。分布平均分布容积(Vss)为2,600L，提示其广泛分布在血管外。本品与血浆蛋白之间发生高度结合(98-99%)，且该结合显示不依赖于本品血浆浓度。生物转化本品在肝脏内广泛代谢，主要是通过CYP2D6及小部分通过CYP3A4/5和CYP2C9催化进行氧化反应，以及之后的葡萄糖醛酸结合。药物相互作用试验中未观察到本品对CYP同工酶CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1或CYP3A4/5有抑制或诱导作用。本品是一种弱P-gp底物和抑制剂。本品的主要代谢物不具有药理学活性。消除平均消除半衰期和口服清除率分别为66小时和33L/h。大约2/3的无活性本品代谢物通过尿液排出，大约1/3通过粪便排出。通过粪便排出的本品的量可忽略。线性/非线性药代动力学在研究的剂量范围(2.5-60mg/日)内呈线性且不具有时间依赖性。基于5-20mg/日多次给药后的AUC0-24h，蓄积指数为5-6，与半衰期相符。特殊人群老年患者在健康老年受试者(年龄≥65岁；n=20)中，10mg/日多次给药后本品的暴露水平(Cmax和AUC)比健康年轻对照受试者(年龄≤45岁)提高27%。对于65岁及以上患者，应将最低有效剂量5mg，每日1次作为本品的初始剂量(参见【老年用药】)。肾功能损伤患者本品10mg单次给药后，与相应的健康对照相比，采用Cockcroft-Gault公式估算出的肾损伤(轻度、中度或重度；每组n=8)可使暴露水平发生中等升高(最高为30%)。在末期肾病患者中，10mg剂量本品单次给药后，透析过程中只减少了少部分本品(AUC和Cmax降低了13%和27%；n=8)。不需要做出剂量调整(参见【注意事项】)。肝功能损伤患者本品10mg单次给药后，未观察到轻或中度肝损伤(Child-Pugh标准A或B；每组n=8)对本品药代动力学有任何影响(AUC的变化小于10%)。不需要做出剂量调整。尚未在重度肝损伤患者中对本品进行过研究，应慎用(参见【注意事项】)。CYP2D6基因型CYP2D6弱代谢者体内的本品血浆浓度约为强代谢者体内的2倍。在CYP2D6弱代谢者中联用强效CYP3A4/2C9抑制剂可能导致较高暴露水平(参见【药物相互作用】)。在CYP2D6超快代谢者中，本品10mg/日的血浆浓度，在5mg/日和10mg/日剂量用于强代谢者后达到的血浆浓度之间。与所有患者的情况类似，可根据患者的个体反应考虑进行剂量调整(参见【用法用量】)。

不超过30℃密封保存。

透明铝塑泡罩7片/盒；14片/盒；28片/盒；56片/盒。

48个月。

生产企业：H.Lundbeck A/S 公司地址：Ottiliavej 9,2500 Valby,Denmark 电话号码：+45 36301311 传    真：+45 36303456 网    址：www.lundbeck.com 国内联系方式： 公司名称：灵北(北京)医药信息咨询有限公司 公司地址：中国北京市朝阳区东大桥路9号侨福芳草地大厦A座12层03-06单元 热线电话：4008 102 919 传    真：+86 10 5875 0188