瑞戈非尼片

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Regorafenib Tablets

Ruigefeini Pian

1.适用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗(RAS野生型)的转移性结直肠癌(mCRC)患者。2.既往接受过甲磺酸伊马替尼及苹果酸舒尼替尼治疗的局部晚期的、无法手术切除的或转移性的胃肠道间质瘤(GIST)患者。3.既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌(HCC)患者。

瑞戈非尼应由在抗癌治疗给药方面有经验的医生开具。推荐剂量推荐剂量为160mg(4片，每片含40mg瑞戈非尼)，每日一次，于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程。服用方法瑞戈非尼片应在每天同一时间，在低脂早餐(脂肪含量30%)后随水整片吞服。患者不得在同一天服用两剂药物以弥补(前一天)漏服的剂量。如果服用瑞戈非尼后出现呕吐，同一天内患者不得再次服药。治疗时间应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。剂量调整及特殊使用说明基于个人的安全性及耐受性考虑，可能需要中断给药或降低剂量。应采用每次40mg(一片)的剂量调整。建议每日最低剂量为80mg。每日最高剂量为160mg。发生手足皮肤反应[HFSR/PPE(掌跖红肿疼痛综合征)]时的剂量调整及措施请参见表1。表1：对于手足皮肤反应的建议剂量更改及措施 皮肤毒性级别 发生 建议的剂量调整及措施 1级 任何次数 维持剂量水平，并立即开始支持性措施以缓解症状。 2级 第1次发生 降低40mg(一片)的剂量，并立即开始支持性治疗。 如果降低剂量仍未改善，则中断治疗至少7天，直至毒性级别降至0-1级。 允许根据主治医生的判断重新增加剂量。   在7天内未改善或第2次发生 中断治疗直至毒性级别降至0-1级。 在继续治疗时，降低40mg(一片)的剂量。 允许根据主治医生的判断重新增加剂量。   第3次发生 中断治疗直至毒性级别降至0-1级。 在继续治疗时，降低40mg(一片)的剂量。 允许根据主治医生的判断重新增加剂量。   第4次发生 永久性停止治疗。 3级 第1次发生 立即开始支持性治疗。中断治疗至少7天，直至毒性级别降至0-1级。 在继续治疗时，降低40mg(一片)的剂量。 允许根据主治医生的判断重新增加剂量。   第2次发生 立即开始支持性治疗。中断治疗至少7天，直至毒性级别降至0-1级。 在继续治疗时，降低40mg(一片)的剂量。   第3次发生 永久性停止治疗。 如果肝功能检查结果恶化并认为与瑞戈非尼治疗有关，建议的措施和剂量调整见表2(同时请参见“注意事项”)。表2：发生药物相关的肝功能检查异常时的建议措施及剂量调整 观察到的丙氨酸转氨酶(ALT)及/或天冬氨酸转氨酶(AST)升高 发生 建议的措施及剂量调整 ≤5倍正常值上限(ULN) (最高2级) 任何次数 继续治疗。 每周监测肝功能，直至转氨酶恢复至＜3倍ULN(1级)或基线水平。 ＞5倍ULN至≤20倍ULN (3级) 第1次发生 中断治疗。 每周监测转氨酶，直至恢复至＜3倍ULN(1级)或基线水平。     重新开始治疗：如果潜在获益高于肝脏毒性的风险，则重新开始治疗，降低40mg(一片)的剂量，并至少持续4周每周监测肝功能。   重复发生 永久性停止治疗。 ＞20倍ULN (4级) 任何次数 永久性停止治疗。 ＞3倍ULN(2级或更高)伴发胆红素＞2倍ULN 任何次数 永久性停止治疗。 每周监测肝功能，直至消退或恢复至基线水平。 例外情况：发生转氨酶升高的Gilbert综合征患者必须根据以上所列的对于观察到的相应ALT及/或AST升高的建议管理。 特殊人群肝损伤患者在临床研究中，肝功能Child-Pugh A患者不必调整剂量。由于肝功能Child-Pugh B患者数据有限，因此不能提供剂量调整建议。建议对此类患者严密监测总体安全性(见“注意事项”)。由于尚未对瑞戈非尼治疗肝功能Child-Pugh C患者进行研究，因此不建议瑞戈非尼用于此类人群。肾损伤患者现有临床数据表明，轻度、中度或重度肾损伤患者与肾功能正常患者相比，瑞戈非尼及其代谢产物M-2和M-5的暴露量相似。轻度、中度或重度肾损伤患者不必调整剂量。见“药代动力学”肾损伤。)性别在临床研究中，男性患者与女性患者间在暴露量、安全性或有效性方面无相关差异。无需根据性别调整剂量。种族差异在临床研究中，不同种族患者在暴露量或有效性方面无相关差异，无需根据种族调整剂量。

40mg

主要成份：瑞戈非尼化学名称：4-[4-({[4-氯-3-(三氟甲基)苯基]氨基甲酰}氨基)-3-氟苯氧基]-N-甲基吡啶-2-甲酰胺一水合物化学结构式：分子式：C21H15ClF4N4O3•H2O分子量：500.83

本品为椭圆形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

安全性特征总结瑞戈非尼的总体安全性特征基于来自4800多名在临床研究中接受治疗的患者的数据，其中包括来自安慰剂对照的Ⅲ期临床研究的636名转移性结直肠癌(mCRC)患者，132名胃肠道间质瘤(GIST)患者以及374名肝细胞癌(HCC)患者。在接受瑞戈非尼治疗的患者中最常见的药物不良反应(≥30%)为疼痛、手足皮肤反应、无力/疲乏、腹泻、食欲下降及进食减少、高血压及感染。在接受瑞戈非尼治疗的患者中最严重的药物不良反应为重度肝损伤、出血及胃肠道穿孔及感染。瑞戈非尼在上述研究中的安全性与一项在2872名标准治疗后发生疾病进展的转移性结直肠癌患者中开展的Ⅲb期研究的安全性结果一致。不良反应列表临床研究中接受瑞戈非尼治疗的患者中报告的药物不良反应见表3。根据系统器官分类对这些反应进行了分类，并采用最合适的MedDRA术语，以描述一种特定的反应及其症状和相关病情。临床研究中的药物不良反应根据它们的发生率分组。发生率分组根据以下规范定义：非常常见：≥1/10；常见：≥1/100至＜1/10；少见：≥1/1000至＜1/100；罕见：≥1/10000至＜1/1000。在每个发生率组中，按照严重程度降序的顺序列示不良反应。表3：临床研究中接受瑞戈非尼治疗的患者中报告的药物不良反应 系统器官分类(MedDRA) 非常常见 常见 少见 罕见 感染及侵染类疾病 感染*       良性、恶性及性质不明的肿瘤(包括囊状和息肉状)       角化棘皮瘤/皮肤鳞状细胞癌 血液及淋巴系统疾病 血小板减少 贫血 白细胞减少     免疫系统疾病     超敏反应   内分泌系统疾病   甲状腺功能减退     代谢及营养类疾病 食欲下降及进食减少 低钾血症 低磷酸血症 低钙血症 低钠血症 低镁血症 高尿酸血症 脱水     各类神经系统疾病   头痛 震颤   可逆性后部脑病综合征(PRES) 心脏器官疾病     心肌梗死 心肌缺血   血管与淋巴管类疾病 出血* 高血压   高血压危象   呼吸系统、胸及纵膈疾病 发声困难       胃肠系统疾病 腹泻 口腔黏膜炎 呕吐 恶心 味觉异常 口干 胃食管反流 胃肠炎 胃肠道穿孔* 胃肠道瘘 胰腺炎   肝胆系统疾病 高胆红素血症 转氨酶升高   重度肝损伤*#   皮肤及皮下组织类疾病 手足皮肤反应** 皮疹 脱发 皮肤干燥 剥脱性皮疹 指甲病变 多形性红斑 Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死溶解 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病   骨骼肌肉痉挛     肾脏及泌尿系统疾病   蛋白尿     全身性疾病及给药部位各种反应 无力/疲乏 疼痛 发热 粘膜炎症       各类检查 体重下降 淀粉酶升高 脂肪酶升高 国际标准化比值异常     *已报告了致死性病例**MedDRA术语中的掌跖红肿疼痛综合征#根据国际药物诱导性肝损伤(DILI)专家工作组的DILI标准特定的不良反应描述对于多数重度肝损伤病例，肝功能障碍发生在治疗两个月内，其特征在于肝细胞性损伤模式，转氨酶升高＞20倍ULN，随后出现胆红素升高。在临床试验中，日本患者在瑞戈非尼治疗期间出现致命结局的重度肝损伤事件的发生率(约1.5%)高于非日本患者(＜0.1%)。在安慰剂对照的全球Ⅲ期研究中，瑞戈非尼治疗组患者出血事件的总发生率为18.2%，安慰剂治疗组患者相应的总发生率则为9.5%。瑞戈非尼治疗组患者发生的大多数出血事件的严重程度为轻度至中度(1级和2级：15.2%)，大多数为明显的鼻出血(6.1%)。瑞戈非尼治疗组患者出现的致命事件为少见(0.7%)，包括脑、呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。在安慰剂对照的全球Ⅲ期研究中，感染在瑞戈非尼治疗组患者中比安慰剂组患者中更常见(所有级别：31.6%和17.2%)。瑞戈非尼治疗组患者发生的大多数感染严重程度为轻度至中度(1级和2级：23.0%)，包括尿道感染(5.7%)、鼻咽炎(4.2%)、黏膜皮肤感染和全身性真菌感染(3.3%)及肺炎(2.6%)。与感染相关的致命结局方面瑞戈非尼治疗组患者中(1.0%)比安慰剂组患者中(0.3%)更常见，并且以呼吸道事件为主。在安慰剂对照的全球Ⅲ期研究中，瑞戈非尼治疗组患者手足皮肤反应的总发生率高于安慰剂组患者。所有等级：CRC，51.4%vs.6.5%；GIST，66.7%vs.15.2%；HCC，51.6%vs.7.3%。瑞戈非尼治疗组患者发生的多数手足皮肤反应病例出现于治疗第一周期，严重程度为轻度至中度(1级和2级：CRC34.4%和GIST 44.7%和HCC 39.3%)。3级手足皮肤反应的发生率为17.1%(CRC)和22.0%(GIST)和12.3%(HCC)。瑞戈非尼治疗组亚洲患者手足皮肤反应的总发生率高于其他种族(CRC 74.8%，GIST 88.2%和HCC 67.1%)。亚洲患者3级手足皮肤反应的发生率为20.4%(CRC)和23.5%(GIST)以及13.5%(HCC)。在安慰剂对照的Ⅲ期研究中，瑞戈非尼治疗组患者中高血压的总发生率高于安慰剂组患者发生率(CRC，29.6%vs.7.5%；GIST，60.6%vs.25.8%；HCC，31.0%vs.6.2%)。瑞戈非尼治疗组患者发生的多数高血压病例出现于治疗第一周期，严重程度为轻度至中度(1级和2级：CRC 20.9%，GIST 31.8%和HCC 15.8%)。3级高血压的发生率为8.7%(CRC)和28.0%(GIST)以及15.2%(HCC)。在GIST研究中报告1例4级高血压。在安慰剂对照的Ⅲ期研究中，瑞戈非尼治疗组患者治疗中出现的蛋白尿的总发生率为9.1%，而安慰剂组患者的总发生率为1.9%。在这些事件中，瑞戈非尼组35.6%的患者和安慰剂组54.5%的患者报告为未恢复或未痊愈。在所有临床研究中，心脏疾病事件(所有级别)在75岁或75岁以上的瑞戈非尼治疗组患者(N＝78)中比在75岁以下的瑞戈非尼治疗的患者(N＝4108)中更常见(13.7%和6.5%)。实验室检查异常在安慰剂对照的Ⅲ期研究中观察到的治疗期实验室异常见表4，4a。表4：在转移性CRC(CORRECT)、GIST(GRID)和HCC(RESORCE)患者中开展的安慰剂对照Ⅲ期试验中报告的治疗中出现的实验室检查异常   mCRC(CORRECT) GIST(GRID) HCC(RESORCE) 实验室参数 瑞戈非尼+BSC (n=500) 安慰剂+BSC (n=253) 瑞戈非尼+BSC (n=500) 安慰剂+BSC (n=253) 瑞戈非尼+BSC (n=132) 安慰剂plus BSC (n=66) 瑞戈非尼+BSC (n=132) 安慰剂+BSC (n=66) 瑞戈非尼+BSC (n=374) 安慰剂+BSC(n=193) 瑞戈非尼+BSC (n=374) 安慰剂+BSC (n=193) 等级a 等级b 等级b 所有等级% 3/4级% 所有等级% 3/4级% 所有等级% 3/4级% 血液及淋巴系统疾病 血红蛋白降低 血小板计数降低 中性粒细胞计数降低 淋巴细胞计数降低 78.5 40.5 2.8 54.1 66.3 16.8 0 34.8 5.3 2.8 0.6 9.3 2.8 0.4 0 4.0 75.0 12.9 15.9 29.9 72.7 1.5 12.1 24.2 3.0 0.8 3.1 7.6 1.5 1.5 3.0 3.0 72.5 63.1 13.6 67.8 71.3 50.0 14.9 58.5 6.0 5.4 3.0 17.4 4.8 0 1.0 11.7 代谢及营养类疾病 钙降低 钾降低 磷酸盐降低 59.3 25.7 57.4 18.3 8.3 11.1 1.2 4.3 31.1 1.2 0.4 3.6 16.7 20.5 54.5 4.5 3.0 3.1 1.5 3.0 21.2 0 0 1.5 23.4 30.7 70.4 10.1 9.0 31.4 0.3 4.3 33.9 0 2.1 6.9 肝胆系统疾病 胆红素升高 AST升高 ALT升高 44.6 65.0 45.2 17.1 45.6 29.8 12.2 5.9 5.5 8.4 5.2 3.2 33.3 58.3 39.4 12.1 47.0 39.4 3.8 3.8 4.6 1.5 3.0 1.5 78.2 92.7 70.4 54.5 84.3 58.6 15.9 17.8 6.2 15.7 19.9 4.7 肾脏及泌尿系统疾病 蛋白尿 83.6 61.0 1.8 0.8 59.2 52.5 3.1 3.4 51.0 36.5 16.7 3.1 各类检查 INR升高* 脂肪酶升高 淀粉酶升高 23.7 46.0 25.5 16.6 18.7 16.7 4.2 11.4 2.6 1.6 4.4 2.4 9.3 14.4 - 12.5 4.6 - 1.6 0.8 - 4.7 0 - 44.4 40.5 23.0 35.4 27.0 19.0 0.7 14.2 2.8 2.1 8.7 2.7 a不良事件通用术语标准(CTCAE)，3.0版b不良事件通用术语标准(CTCAE)，4.0版*国际标准化比值BSC=最佳支持治疗与入选患者主要(约80%)为高加索人的全球Ⅲ期CRC研究(CORRECT)相比，入选患者主要(＞90%)为东亚人的亚洲Ⅲ期CRC研究(CONCUR)中瑞戈非尼治疗组患者肝酶升高的发生率更高。表4a：安慰剂对照Ⅲ期研究(CONCUR)中转移性CRC亚洲患者报告的治疗中出现的肝酶检查异常 实验室参数 (用实验样本的百分数表示，%) 瑞戈非尼加最佳支持治疗 (N=136) 安慰剂加最佳支持治疗 (N=68) 所有级别* 3级* 4级* 所有级别* 3级* 4级* 胆红素升高 AST升高 ALT升高 66.7 69.6 54.1 7.4 10.4 8.9 4.4 0.7 0.0 32.8 47.8 29.9 4.5 3.0 1.5 0.0 0.0 0.0 *不良事件通用术语标准(CTCAE)，4.0版在安慰剂对照的全球Ⅲ期研究中，促甲状腺激素(TSH)检查显示，基线后TSH＞ULN的接受瑞戈非尼治疗组患者比例为34.6%，安慰剂组患者比例为17.2%。报告基线后TSH＞4倍ULN的瑞戈非尼治疗组患者比例为6.5%，安慰剂组患者比例为1.3%。报告基线后游离三碘甲腺原氨酸(FT3)浓度低于正常值下限(＜LLN)的瑞戈非尼治疗组患者比例为29.2%，安慰剂组患者比例为20.4%。报告基线后游离甲状腺素(FT4)浓度＜LLN的瑞戈非尼治疗组患者比例为8.1%，安慰剂组患者比例为5.6%。总体上约4.6%的瑞戈非尼治疗组患者出现甲状腺机能减退，需要激素替代治疗。

对活性物质或辅料有超敏反应的患者。

肝脏毒性肝功能检查(ALT、AST及胆红素)异常常见于瑞戈非尼治疗组患者。少部分患者中报告了重度肝功能检查异常(3至4级)和伴有临床表现(包括致命结局)的肝功能障碍(见“不良反应”)。与高加索人相比，在临床研究中接受瑞戈非尼治疗的亚洲(尤其是日本)患者重度肝功能检查异常以及肝功能障碍的发生率较高。建议在开始瑞戈非尼治疗之前进行肝功能检查(ALT、AST及胆红素)，并在治疗开始的2月内严密监测(至少两周一次)。此后，应至少每月定期监测或有临床指征时监测。瑞戈非尼是一种尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)1A1抑制剂(见“药物相互作用”)。Gilbert综合征患者可能出现轻度间接(未结合)高胆红素血症。观察到肝功能检查恶化且认为与瑞戈非尼治疗有关的患者(即没有明显的其他原因，如肝后胆汁淤积或疾病进展)，应采取表2中的剂量改变和监测建议。瑞戈非尼主要经肝脏途径消除。建议对轻度或中度肝损伤患者严密监测总体安全性(见“用法用量”和“药代动力学”)。由于尚未对瑞戈非尼治疗肝功能Child-Pugh C患者进行研究，并且此类患者体内暴露量可能增加，因此不建议瑞戈非尼用于此类人群。感染研究表明，瑞戈非尼与感染事件发生率升高相关，其中一些事件是致命的(见“不良反应”)。在出现感染恶化的情况下，应考虑中断瑞戈非尼治疗。出血研究表明，瑞戈非尼与出血事件发生率升高相关，其中一些事件是致命的(见“不良反应”)。对患诱发出血疾病的患者，使用抗凝药(如华法林和苯并羟基香豆素)或其他由于伴随用药增加出血风险的患者，应监测血细胞计数和凝血参数。开始瑞戈非尼治疗前，肝硬化患者的食管静脉曲张筛查和后续治疗应根据标准治疗实践进行。如果出现需要紧急医学干预的重度出血，应考虑永久停用瑞戈非尼。胃肠道穿孔及瘘管瑞戈非尼治疗的患者报告出现胃肠道穿孔(包括致命结局)和瘘(见“不良反应”)。这些事件也是腹腔内恶性肿瘤患者常见的与疾病有关的并发症。建议对出现胃肠道穿孔或瘘的患者停用瑞戈非尼。心肌缺血及梗死研究表明，瑞戈非尼与心肌缺血和心肌梗死发生率升高相关(见“不良反应”)。不稳定型心绞痛或新发心绞痛(开始瑞戈非尼治疗之前3个月内)、近期心肌梗死(开始瑞戈非尼治疗之前6个月内)的患者和纽约心脏病协会(NYHA)2级或以上的心力衰竭患者均未被纳入临床研究。有缺血性心脏病史的患者应监测心肌缺血的临床体征和症状。对于出现心肌缺血和(或)梗死的患者，建议中断瑞戈非尼直至恢复。对个例患者潜在获益和风险进行仔细考虑后，可做出重新开始瑞戈非尼治疗的决定。如果未恢复，应永久停用瑞戈非尼。可逆性后部脑病综合征(PRES)据报告PRES与瑞戈非尼治疗相关(见“不良反应”)。PRES的体征和症状包括癫痫发作、头痛、精神状态改变、视力障碍或皮质盲，伴随或不伴随有高血压。PRES的诊断需要脑成像证实。对于患PRES的患者，建议停用瑞戈非尼，并控制高血压，对其他症状采取支持性医学管理。动脉高血压研究表明，瑞戈非尼可导致动脉高血压发生率升高(见“不良反应”)。开始瑞戈非尼治疗之前应控制血压。建议监测血压并依照标准医疗实践处置高血压。如果尽管采取足够的医学管理仍出现重度或持久性高血压，经临床医生同意，应暂时中断治疗和(或)减少剂量。如果出现高血压危象，应终止瑞戈非尼治疗。皮肤毒性手足皮肤反应(HFSR)或掌跖红肿疼痛综合征和皮疹是瑞戈非尼治疗时最常见的皮肤不良反应(见“不良反应”)。与高加索人比，在临床研究中接受瑞戈非尼治疗的亚洲(尤其是日本)患者HFSR的发生率更高。预防HFSR的措施包括控制胼胝，使用鞋垫和手套，防止对足底和手掌的压迫。HFSR的管理可能包括使用角质层分离剂乳剂(如含尿素、水杨酸或α羟基酸的乳剂，仅局部涂覆于受累区域)和保湿霜(随意涂覆)缓解症状。如果出现不良反应，应考虑减少剂量或暂时中断瑞戈非尼，如果不良反应是重度或持续性的，应考虑永久停用瑞戈非尼(见“用法用量”)。生化及代谢实验室检查异常研究表明，瑞戈非尼与电解质异常(包括低磷酸血症、低钙血症、低钠血症及低钾血症)及代谢异常(包括促甲状腺激素、脂肪酶及淀粉酶升高)的发生率升高有关。这些异常一般为轻度至中度，并无临床表现，且通常不需要中断给药或降低剂量。建议在瑞戈非尼治疗期间监测生化及代谢参数，并在需要时根据标准临床实践开始适当的替代疗法。如果出现持续或反复的显著异常，应考虑中断给药或降低剂量，或永久性停止瑞戈非尼治疗。伤口愈合并发症由于具有抗血管生成性质的药品可能抑制或妨碍伤口愈合，为预防起见，建议对接受大手术的患者暂时中断瑞戈非尼。在大手术后，只有经临床判断伤口愈合充分，可做出恢复瑞戈非尼治疗的决定。关于辅料的重要信息每160mg的日剂量含2.427mmol(或55.8mg)的钠。患者应考虑在饮食中控制钠的摄入量。每个160mg的日剂量含1.68mg的卵磷脂(来源于大豆)。对驾驶和使用机器能力的影响没有关于瑞戈非尼对驾驶或使用机器的能力影响的研究。如果患者在瑞戈非尼治疗期间出现影响其注意力和反应的症状，建议其在影响消除后再驾驶或使用机器。疾病特异性注意事项-肝细胞癌(HCC)在关键性安慰剂对照Ⅲ期研究中，患者既往接受过索拉非尼治疗。因索拉非尼相关毒性或仅耐受低剂量(每日＜400mg)而中止索拉非尼治疗的患者的数据不足。尚未确定瑞戈非尼在这些患者中的耐受性。

育龄妇女/男性与女性避孕   必须告知育龄妇女瑞戈非尼可能伤害胎儿。   育龄妇女和男性应在治疗期间和治疗后达8周内确保有效避孕。妊娠   没有关于瑞戈非尼用于孕妇的数据。   根据作用机制，妊娠期间服用瑞戈非尼疑似伤害胎儿。动物研究显示出生殖毒性(见“药理毒理”)。   妊娠期间不得使用瑞戈非尼，除非明显必要，并且经过仔细考虑对母亲的获益和对胎儿的风险之后，方可使用。哺乳   目前不清楚瑞戈非尼或其代谢产物是否经人乳排泄。   在大鼠体内，瑞戈非尼或其代谢产物经乳汁排泄。不能排除对母乳喂养婴幼儿的风险。瑞戈非尼可能损害婴儿生长和发育(见“药理毒理”)。   瑞戈非尼治疗期间必须停止哺乳。生育力   没有关于瑞戈非尼对人类生育力影响的数据。动物研究的结果表明，瑞戈非尼可损害男性和女性生育力(见“药理毒理”)。

没有瑞戈非尼用于患转移性结直肠癌的儿童人群的相关数据。尚未确定瑞戈非尼在18岁以下胃肠道间质瘤(GIST)患者中的安全性和有效性。无相关数据。没有瑞戈非尼用于患肝细胞癌的儿童人群的相关数据。

在临床研究中，老年患者(年龄在65岁及以上)与青年患者间在暴露量、安全性或有效性方面无相关差异。

CYP3A4和UGT1A9的抑制剂或CYP3A4的诱导剂    体外数据表明，瑞戈非尼由细胞色素CYP3A4和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶UGT1A9代谢。    酮康唑是一种强CYP3A4抑制剂，该药(400mg，给药18天)联合单剂量瑞戈非尼(160mg，第5天给药)给药，导致瑞戈非尼的平均暴露量(AUC)增加约33%，活性代谢产物M-2(氮氧化物)和M5(氮氧化物和N-去甲基)的平均暴露量减少约90%。由于尚未研究CYP3A4活性的强抑制剂(如克林霉素、葡萄柚汁、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、泰利霉素和伏立康唑)对瑞戈非尼及其代谢产物的稳态暴露量的影响，建议避免同时使用这些药物。    由于尚未研究强UGT1A9抑制剂(如甲灭酸、二氟尼柳和尼氟酸)对瑞戈非尼及其代谢产物的稳态暴露量的影响，建议瑞戈非尼治疗期间应避免同时给药。    利福平是一种强CYP3A4诱导剂，该药(600mg，给药9天)联合单剂量瑞戈非尼(160mg，第7天给药)给药，导致瑞戈非尼的AUC减少约50%，活性代谢产物M-5的平均暴露量增加3至4倍，活性代谢产物M-2的暴露量没有变化。其他强CYP3A4诱导剂(如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和贯叶连翘)可能也促进瑞戈非尼的代谢。应避免同时服用强CYP3A4诱导剂，或者应考虑选择无诱导CYP3A4可能性或诱导可能性极小的替代合并用药。UGT1A1和UGT1A9底物    体外数据表明，瑞戈非尼及其活性代谢产物M-2抑制UGT1A1和UGT1A9介导的葡萄糖醛酸苷化，而M-5仅在体内达到稳态时的浓度下才抑制UGT1A1。瑞戈非尼给药中断5天后给予伊立替康，导致SN-38(一种UGT1A1的底物和伊立替康的活性代谢产物)的AUC增加约44%。同时，也观察到伊立替康的AUC增加约28%。这表明联合使用瑞戈非尼可能增加UGT1A1和UGT1A9底物的全身暴露量。乳腺癌耐药蛋白(BCRP)和P-糖蛋白底物    瑞舒伐他汀(5mg)(BCRP的一种底物)单次给药前给予瑞戈非尼(160mg，共14日)，可导致瑞舒伐他汀的暴露量(AUC)均值升高3.8倍，Cmax升高4.6倍。    此结果表明，瑞戈非尼合并用药可能会增加其他BCRP底物合并用药(如甲氨蝶呤、氟伐他汀及阿托伐他汀)的血浆浓度。因此，建议密切监测患者因BCRP底物暴露量增加而出现的相关体征及症状。    临床数据表明，瑞戈非尼对于地高辛的药代动力学性质没有影响，因此本品可与地高辛等P-糖蛋白底物合并用药，不会出现具有临床意义的药物相互作用。P-糖蛋白和BCRP的抑制剂或P-糖蛋白的诱导剂    体外研究表明活性代谢产物M-2和M-5是P-糖蛋白和BCRP的底物。BCRP和P-糖蛋白的抑制剂和诱导剂可能妨碍M-2和M-5的暴露。这些发现的临床意义不明。CYP亚型选择性底物    体外数据表明，在体内达到稳态(峰浓度8.1微摩尔)的浓度下，瑞戈非尼是细胞色素CYP2C8(Ki值0.6微摩尔)、CYP2C9(Ki值4.7微摩尔)、CYP2B6(Ki值5.2微摩尔)的竞争性抑制剂。对CYP3A4(Ki值11.1微摩尔)和CYP2C19(Ki值16.4微摩尔)的体外抑制效力不太显著。    为评价瑞戈非尼160mg给药14天对CYP2C8(罗格列酮)、CYP2C9(S型华法林)、CYP2C19(奥美拉唑)和CYP3A4(咪达唑仑)的探针底物的药代动力学影响，实施了一项探针底物临床研究。    药代动力学数据表明，瑞戈非尼可以与CYP2C8、CYP2C9、CYP3A4和CYP2C19底物同时给药，而不会发生有临床意义的药物相互作用(见“注意事项”)。抗生素    浓度时间曲线显示，瑞戈非尼及其代谢产物可能经历肝肠循环(见“药代动力学”)。在与新霉素联合使用的情况下，由于新霉素是一种体内吸收较差、用于根除胃肠微生物菌群的抗菌药物(可能会干扰瑞戈非尼的肝肠循环)，尽管瑞戈非尼的暴露量没有受到影响，但是与瑞戈非尼具有类似体内外药理作用的活性代谢产物M-2及M-5的暴露量则下降了约80%。与新霉素这种相互作用的临床意义仍有待阐明，但是可能会降低瑞戈非尼的有效性。目前尚未对其他抗生素在药代动力学方面的相互作用进行研究。胆盐螯合剂    瑞戈非尼、M-2和M-5可能经历肝肠循环。考来烯胺和考来胶等胆盐螯合剂可能通过形成不溶性复合物与瑞戈非尼发生相互作用，这种复合物可能影响吸收(或再吸收)，从而可能导致暴露量减少。这些潜在相互作用的临床意义不明，但可能导致瑞戈非尼有效性降低。

临床研究的瑞戈非尼的最高剂量为每天220mg。此剂量下最常见的药物不良反应为皮肤病学事件、发声困难、腹泻、粘膜炎症、口干、食欲下降、高血压和疲乏。瑞戈非尼用药过量没有专门的解毒药。如果出现疑似用药过量，应立即停用瑞戈非尼，由医学专业人士采取最佳支持治疗，并应对患者观察，直至临床稳定。

药理作用   瑞戈非尼是细胞膜结合的和胞内的多种激酶的小分子抑制剂，这些激酶参与正常的细胞功能以及肿瘤发生、肿瘤血管生成、肿瘤转移和肿瘤免疫等病理过程。体外试验中，瑞戈非尼及其人体主要的活性代谢物M-2和M-5在临床使用浓度下均可抑制RET、VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3、KIT、PDGFR-α、PDGFR-β、FGFR1、FGFR2、TIE2、DDR2、TrkA、Eph2A、RAF-1、BRAF、BRAFV600E、SAPK2、PTK5、Ab1和CSF1R等激酶活性。瑞戈非尼抑制大鼠肿瘤组织血管生成，抑制小鼠异种移植人结直肠癌、人胃肠道间质瘤和肝细胞癌的肿瘤生长，瑞戈非尼能抑制小鼠异种移植和原位移植人结直肠癌模型的肿瘤转移。毒理研究一般毒性：在大鼠26周重复给药毒性试验中可见剂量依赖性房室瓣增厚，瑞戈非尼在相当于人临床推荐剂量时暴露量12%的剂量下，50%的动物出现房室瓣增厚。   大鼠28天重复给药毒性试验显示，瑞戈非尼4mg/kg时(按AUC计算约为人临床推荐剂量的25%)可见牙质改变及血管扩张。犬13周重复给药毒性试验中，瑞戈非尼20mg/kg时(按AUC计算约为人临床推荐剂量的43%)可见相似的牙质改变。瑞戈非尼可引起动物股骨垢生长板持续生长并增厚。幼龄动物给药后可见更明显的牙齿、骨骼、生殖系统的毒性反应，提示瑞戈非尼对儿童和青少年有潜在的安全风险。遗传毒性：瑞戈非尼体外和体内遗传毒性试验结果阴性，瑞戈非尼人体主要代谢产物M-2中国仓鼠V9细胞染色体畸变试验结果阳性。生殖毒性：瑞戈非尼在低于人预期暴露量(临床推荐剂量时)时，引起大鼠、兔的胚胎死亡，并有致畸作用，如泌尿系统、心脏与大血管、骨骼的畸形发生率增加。妊娠大鼠单次给药的分布试验中，瑞戈非尼胎仔血脑屏障通过率高于母体。胚胎-胎仔发育毒性试验中，大鼠中瑞戈非尼1mg/kg(按体表面积计算约为人临床推荐剂量的6%)可见胚胎完全丢失(100%重吸收)，兔中1.6mg/kg(按AUC计算约为人临床推荐剂量的25%)可见胚胎完全丢失(100%重吸收)。   妊娠大鼠器官形成期给予瑞戈非尼，≥0.8mg/kg组(按体表面积计算约为人临床推荐剂量的5%)可见胎仔骨化延迟及骨骼畸形(如腭裂)，发生率呈剂量依赖性增加；≥1mg/kg组(按AUC计算约为人临床推荐剂量的10%)，胎仔的囟门变大；≥1.6mg/kg组(按体表面积计算约为人临床推荐剂量的5%)胎仔心血管畸形、外观异常、膈疝、肾盂扩张的发生率呈剂量依赖性增加。   妊娠兔器官形成期给予瑞戈非尼，最低剂量0.4mg/kg组(按AUC计算约为人临床推荐剂量的7%)可见室中隔缺陷，≥0.8mg/kg组(按AUC计算约人临床推荐剂量的15%)可见心血管畸形、骨骼异常发生率增加，并可见泌尿系统异常如肾脏/输尿管缺失，肾脏偏小、畸形及位置异常，肾盂积水。两项兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，成活胎仔中雄性动物的比例随剂量增加而降低。   尚未进行瑞戈非尼生育力影响试验。瑞戈非尼在与人临床推荐剂量下有相似暴露量(AUC)的剂量时，可见雄性大鼠肾小管萎缩、睾丸退化、精囊萎缩、附睾出现细胞碎片、精子减少，雌性大鼠黄体坏死增加。犬重复给药试验中，瑞戈非尼在相当于人临床推荐剂量时暴露量(AUC)的83%剂量时，雌雄犬出现与大鼠相似的变化。致癌性：尚未进行瑞戈非尼致癌性试验。

吸收以4片40mg的片剂给予单次口服剂量160mg后，瑞戈非尼在约3至4小时达到约2.5mg/L的平均血浆峰浓度。60mg或100mg单剂量给药后，片剂与口服液的平均相对生物利用度分别为69%和83%。与高脂早餐或空腹条件相比，低脂早餐后瑞戈非尼及其主要有药理活性的代谢产物(M-2和M-5)的浓度最高。与空腹相比，随高脂早餐给药后瑞戈非尼的暴露量增加48%，随低脂早餐给药后增加36%。另外与空腹相比，瑞戈非尼随低脂早餐给药后，代谢产物M-2(氮氧化物)和M-5(氮氧化物和N-去甲基化)的暴露量较高，而随高脂饮食给药后较低。分布瑞戈非尼及其主要循环代谢产物的血浆浓度曲线显示，由于肝肠循环在24小时给药间隔内有多个峰。瑞戈非尼与人血浆蛋白的体外蛋白结合率高(99.5%)。M-2和M-5的体外蛋白结合率(分别为99.8%和99.95%)高于瑞戈非尼。代谢产物M-2和M-5是P-gp的弱底物。代谢产物M-5是弱BCRP底物。生物转化瑞戈非尼主要在肝脏中经受CYP3A4介导的氧化代谢途径代谢，并经UGT1A9介导的葡萄糖醛酸苷化代谢。研究鉴定出血浆中瑞戈非尼的两种主要的和六种次要的代谢产物。人血浆中瑞戈非尼的主要循环代谢产物为M-2(氮氧化物)和M-5(氮氧化物和N-去甲基化)，有药理活性，稳态浓度与瑞戈非尼相似。M-2进一步受CYP3A4介导的氧化代谢途径代谢，并经UGT1A9介导的葡萄糖醛酸苷化代谢。代谢产物在胃肠道中可能由微生物菌丛还原或水解，使未结合的活性物质和代谢产物再吸收(肝肠循环)。消除口服后，在不同研究中，瑞戈非尼及其代谢产物M-2的平均消除半衰期在20至30小时的范围内。M-5的平均消除半衰期约60小时(在40至100小时的范围内)在给药后12天内回收了约90%的放射性剂量，约71%的剂量经粪便排泄(47%作为母体化合物，24%作为代谢产物)，约19%的剂量作为葡萄糖醛酸苷经尿液排泄。葡萄糖醛酸苷的尿排泄在稳态条件下降至10%以下。在粪便中发现的母体化合物可能来源于葡萄糖醛酸苷的肠降解或代谢产物M-2(氮氧化物)的还原以及未吸收的瑞戈非尼。M-5在胃肠道中可能由微生物菌丛还原成M-4，使M-4再吸收(肝肠循环)。M-5主要经M-4作为M-6(羧酸)经粪便排泄。线性或非线性在直至60mg剂量下，瑞戈非尼的稳态全身暴露量呈剂量比例性增加，在大于60mg剂量下，升高小于剂量比例性。瑞戈非尼的稳态累积导致血浆浓度升高约2倍，与消除半衰期和给药频率一致。稳态时，160mg瑞戈非尼口服给药后，瑞戈非尼达到约3.9mg/L(8.1微摩尔)的平均峰血浆水平，平均血浆浓度的峰谷比小于2。两种代谢产物(M-2和M-5)表现出非线性累积，可能是由肝肠循环或UGT1A9途径饱和造成的。尽管单剂量瑞戈非尼给药后M-2和M-5的血浆浓度显著低于母体化合物浓度，但M-2和M-5的稳态血浆浓度仍与瑞戈非尼有可比性。肝损伤在临床研究中，肝功能Child-Pugh A患者与肝功能正常患者间在瑞戈非尼及其代谢产物M-2和M-5的暴露量方面有可比性。肝功能Child-Pugh B患者的有限数据表明，单次100mg剂量的瑞戈非尼给药后，其暴露量与肝功能正常患者相似。没有关于肝功能Child-Pugh C肝损伤患者的数据。瑞戈非尼主要经肝脏消除，此类患者人群体内的暴露量可能增加。肾损伤可用临床数据和基于生理学的药代动力学模型表明，轻度或中度肾损伤患者与肾功能正常患者间在瑞戈非尼及其代谢产物M-2和M-5的稳态暴露量相似。在重度肾损伤患者中，瑞戈非尼的暴露量与肾功能正常患者相似，而稳态条件下M-2和M-5的暴露量较肾功能正常患者下降约30%，认为该结果无意义。尚未研究瑞戈非尼在重度肾损伤或晚期肾病患者体内的药代动力学。然而，基于生理学的药代动力学建模预测这些患者体内的暴露量没有任何显著变化。老年人在29至85岁的研究年龄范围内年龄不影响瑞戈非尼的药代动力学。性别瑞戈非尼的药代动力学不受性别影响。种族差异与高加索人相比，不同亚洲人群(中国人、日本人、韩国人)体内的瑞戈非尼暴露量分布在相同的范围内。心脏电生理学或QT延长在一项专门的男性和女性癌症患者QT研究中，160mg瑞戈非尼给药后，在稳态时未见QTc延长效应。

密封，在25℃以下保存。请将药品放置在儿童触及不到的地方。瓶盖中有干燥剂，防止误食。请保存在原始包装中，并拧紧瓶盖，避免受热及潮湿。打开瓶盖后本品在7周内可保持稳定。此后若有未服用的药片必须丢弃。

HDPE瓶包装，28片/瓶/盒。

36个月

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