甲苯磺酸艾多沙班片

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Edoxaban Tosilate Tablets

Jiabenhuangsuan Aiduoshaban Pian

1.用于伴有一个或多个风险因素(如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史)的非瓣膜性房颤(NVAF)成人患者，预防卒中和体循环栓塞。2.用于治疗成人深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，以及预防成人深静脉血栓和肺栓塞复发。(血液动力学不稳定的PE患者用药参见【注意事项】)。

用法口服，本品可与食物同服，也可以单独服用。(参见【药代动力学】)。剂量预防卒中和体循环栓塞艾多沙班推荐剂量为60mg，每日一次。非瓣膜性房颤(NVAF)患者采用艾多沙班治疗时应长期使用。治疗深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，预防复发性深静脉血栓和肺栓塞(静脉血栓栓塞，VTE)艾多沙班推荐剂量为60mg，每日一次，经初始非口服抗凝剂治疗至少5天后开始给药(参见【临床试验】)。不得同时给予艾多沙班和非口服抗凝剂。在谨慎评估治疗获益和出血风险之后，应根据个体情况确定治疗深静脉血栓、肺栓塞(静脉血栓栓塞，VTE)以及预防复发性VTE的持续时间(参见【注意事项】)。应基于一过性危险因素(如：近期接受手术、创伤、制动)进行短期治疗(至少3个月)，并应基于永久性危险因素或者特发性DVT或PE进行较长时间的治疗。对于非瓣膜性房颤(NVAF)和静脉血栓栓塞(VTE)，存在一种或一种以上下列临床因素的患者中，艾多沙班的推荐剂量为30mg，每日一次：中度或重度肾损害(肌酐清除率(CrCL)15～50mL/min)低体重(≤60kg)与以下P-糖蛋白(P‑gp)抑制剂联合用药：环孢素、决奈达隆、红霉素或酮康唑。表1.NVAF和VTE(DVT和PE)患者中剂量总结 用药指南总结 推荐剂量   60mg，每日一次。 存在一种或一种以上下列临床因素患者的推荐剂量： 肾损害 中度或重度(CrCL 15～50mL/min) 30mg，每日一次。 低体重 ≤60kg P‑gp抑制剂 环孢素，决奈达隆，红霉素，酮康唑 漏服剂量如果发生漏服，患者应立即服用本品，并于次日继续每日服药一次。患者不得因漏服而在同一天服用两倍剂量。从其他药物转换为本品或从本品转换为其他药物NVAF和VTE患者持续抗凝治疗非常重要。有些情况下需要调整抗凝治疗(表2)。表2.药物转换 从其他药物转换为本品 原药物 转换为 推荐方法 维生素K拮抗剂(VKA) 本品 国际标准化比值(INR)≤2.5时，中止VKA并开始本品治疗。 除VKA外的口服抗凝剂 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 本品 中止达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，下一次预定给予口服抗凝剂时，开始本品治疗(参见【临床试验】)。 非口服抗凝剂 本品 这些药物不得同时使用。 皮下注射抗凝剂(即：LMWH，磺达肝素)： 中止皮下注射抗凝剂，下一次预定皮下注射抗凝剂时，开始本品治疗。 普通肝素(UFH)静脉给药： 中止输注，并于4小时后开始本品治疗。   从本品转换为其他药物 原药物 转换为 推荐方法 本品 维生素K拮抗剂(VKA) 从本品转换为VKA期间可能出现抗凝不充分。应确保转换为其他抗凝剂过程中持续充分的抗凝。 选择口服制剂：对于给药剂量为60mg的患者，服用本品30mg，每日一次，同时使用适量的VKA。 对于给药剂量为30mg的患者(存在一种或一种以上下列临床因素：中度至重度肾损害(CrCL15～50mL/min)、低体重或与某种P‑gp抑制剂联合用药)，服用本品15mg，每日一次，同时使用适量的VKA。 患者不应为了迅速达到稳定的INR(2～3)，而使用负荷剂量的VKA。根据当地治疗实践，既往使用过VKA的患者推荐考虑维持剂量的VKA，或推荐使用基于有效INR的VKA治疗方案。 一旦达到INR≥2.0，应中止本品给药。在开始本品与VKA联合治疗后14天内大部分患者(85%)能够达到INR≥2.0。14天后，建议中止本品治疗，并继续调整VKA剂量，至INR达2～3。 推荐在联合治疗的前14天内至少测定INR3次，为尽可能降低本品对INR测定产生的影响，应在每日服用本品前测定。本品与VKA联合治疗使本品给药后INR升高达46%。 选择非口服制剂：下一次预定给药时，中止服用本品，开始非口服抗凝剂和VKA治疗。达到稳定的INR≥2.0时，须中止非口服抗凝剂，但继续VKA治疗。 本品 除VKA外的口服抗凝剂 下一次预定给药时，中止服用本品，开始非VKA抗凝剂治疗。 本品 非口服抗凝剂 这些药物不得同时使用。下一次预定给药时，中止服用本品，开始非口服抗凝剂治疗。 特殊人群肾功能评估：在开始本品治疗前，应计算肌酐清除率(CrCL)来评估所有患者的肾功能，以排除终末期肾病患者(即，CrCL＜15mL/min)，并为在CrCL15～50mL/min患者(30mg，每日一次)和CrCL＞50mL/min患者中(60mg，每日一次)正确使用本品剂量提供指导以及决定是否在肌酐清除率升高患者中使用本品(参见【注意事项】)。在治疗期间怀疑肾功能有变化(如，低血容量、脱水和与某些药物联合使用时)时，应评估肾功能。本品临床开发过程中，用Cockcroft-Gault法评估肾功能(CrCL单位mL/min)。公式如下：肌酐(µmol/L)：1.23×(140-年龄[岁])×体重[kg](×0.85，女性)血清肌酐[µmol/L]肌酐(mg/dL)：(140-年龄[岁])×体重[kg](×0.85，女性)72×血清肌酐[mg/dL]本品治疗前和治疗过程中推荐采用本方法评估患者CrCL。肾损害轻度肾损害(CrCL＞50～80mL/min)患者，本品推荐剂量为60mg，每日一次。中度至重度肾损害(CrCL为15～50mL/min)患者，本品推荐剂量为30mg，每日一次(参见【药代动力学】)。患有终末期肾病(ESRD)(CrCL＜15mL/min)或透析患者，不推荐使用本品(参见【注意事项】和【药代动力学】)。肝损害伴凝血障碍和临床相关出血风险的肝病患者禁用本品(参见【禁忌】)。重度肝损害患者不推荐使用本品(参见【注意事项】和【药代动力学】)。轻度至中度肝损害患者，推荐剂量为60mg，每日一次(参见【药代动力学】)。轻度至中度肝损害患者应慎用本品(参见【注意事项】)。临床试验未纳入肝酶升高(ALT/AST＞2×ULN)或总胆红素≥1.5×ULN的患者。因此，该人群应慎用本品(参见【注意事项】和【药代动力学】)。开始本品治疗前应检查肝功能。体重体重≤60kg的患者，推荐剂量为30mg，每日一次(参见【药代动力学】)。老年患者无需减量(参见【药代动力学】)。性别无需减量(参见【药代动力学】)。本品与P-糖蛋白(P-gp)抑制剂合用本品和P-gp抑制剂(环孢素、决奈达隆、红霉素或酮康唑)合用的患者，推荐本品剂量为30mg，每日一次(参见【药物相互作用】)。与胺碘酮、奎尼丁或维拉帕米合用的患者无需减少本品剂量(参见【药物相互作用】)。本品与其他P-gp抑制剂(包括HIV蛋白酶抑制剂)合并用药的情况未进行研究。儿童人群儿童和18岁以下青少年患者使用本品的安全性和疗效尚未确定，尚无可用数据。接受心脏复律的患者需要心脏复律的患者可以开始或继续服用本品。对于既往未接受过抗凝剂治疗、经食道超声心动图(TEE)引导进行心脏复律的患者，应至少在心脏复律前2小时开始服用本品，以确保充分抗凝(参见【临床试验】)。心脏复律应在手术当天服用本品后12小时内进行。对于所有接受心脏复律的患者：在进行心脏复律前应确认患者已按处方服用本品。接受心脏复律患者应依照已有的抗凝治疗指南确定治疗开始时间和治疗时长。

按C24H30ClN7O4S计：(1)15mg；(2)30mg；(3)60mg。

本品活性成份为甲苯磺酸艾多沙班。化学名称：N-(5-氯吡啶-2-基)-N’-[(1S,2R,4S)-4-(N,N-二甲氨甲酰基)-2-(5-甲基-4,5,6,7-四氢[1,3]噻唑并[5,4-c]吡啶-2-甲酰胺基)环己基]草酰胺，单(4-甲基苯磺酸盐)一水合物化学结构式：分子式：C24H30ClN7O4S•C7H8O3S•H2O分子量：738.27

本品为橙色圆形薄膜衣片，一面凹刻有“DSC L15”字样(规格15mg)；或为粉色圆形薄膜衣片，一面凹刻有“DSC L30”字样(规格30mg)；或为黄色圆形薄膜衣片，一面凹刻有“DSC L60”字样(规格60mg)。

安全性特征总结在两项3期研究中，包括21,105例NVAF患者(ENGAGEAF-TIMI48研究)和8,292例VTE(DVT和PE)患者(Hokusai-VTE研究)，评价了艾多沙班的安全性。艾多沙班60mg组(包括剂量减至30mg)，ENGAGEAF-TIMI48研究中7,012例患者平均药物暴露时间为2.5年，Hokusai-VTE研究中4,118例患者平均药物暴露时间为251天。艾多沙班60mg组(包括剂量减至30mg)，ENGAGEAF‑TIMI48研究有2,256(32.2%)例患者发生不良反应，Hokusai-VTE研究有1,249例(30.3%)。在两项研究中，艾多沙班60mg组最常见的出血相关不良反应(基于选定的术语)包括皮肤软组织出血(达5.9%)和鼻衄(达4.7%)，而Hokusai-VTE研究最常见的出血相关不良反应为阴道出血(9.0%)。出血可能发生在任意部位，可能为重度甚至致死(参见【注意事项】)。艾多沙班其他常见不良反应为贫血、皮疹和肝功能检查异常。ENGAGE AF-TIMI 48研究中，艾多沙班60mg剂量最常见的不良反应之一为肝功能异常，艾多沙班与华法林比较，不良反应发生率分别为4.8%和4.6%。艾多沙班60mg组，ENGAGE AF TIMI 48研究有15例(0.2%)患者出现严重性不良事件-间质性肺病(ILD)，华法林组为7例(0.1%)。两组中的许多患者存在使用胺碘酮或合并感染性肺炎的混杂因素，而既往报道认为胺碘酮与ILD相关。整个试验期间，本品60mg剂量组和华法林组分别有5例和0例ILD死亡病例。尚未确立艾多沙班和ILD之间的相关性。不良反应列表表3列出了两个关键3期研究VTE(DVT和PE)(Hokusai-VTE研究)和AF(ENGAGEAF-TIMI48研究)两个适应症的患者发生的不良反应。按系统器官分类和发生频率，将不良反应分类如下：十分常见(≥1/10)；常见(≥1/100～＜1/10)；偶见(≥1/1,000～＜1/100)；罕见(≥1/10,000～＜1/1,000)；十分罕见(＜1/10,000)，未知(根据现有数据无法估算)。表3.NVAF和VTE患者不良反应列表 系统器官分类 发生频率 血液与淋巴系统疾病   贫血 常见 血小板减少 偶见 免疫系统疾病   超敏反应 偶见 速发过敏反应 罕见 过敏性水肿 罕见 神经系统疾病   头晕 常见 头痛 常见 颅内出血(ICH) 偶见 蛛网膜下腔出血 罕见 眼部疾病   结膜/巩膜出血 偶见 眼内出血 偶见 心脏疾病   心包出血 罕见 血管疾病   其它出血 偶见 呼吸、胸及纵隔疾病   鼻衄 常见 咯血 偶见 胃肠道疾病   下消化道出血 常见 上消化道出血 常见 口腔/咽部出血 常见 恶心 常见 腹痛 常见 腹膜后出血 罕见 肝胆疾病   血胆红素升高 常见 γ-谷氨酰转移酶升高 常见 血液碱性磷酸酶升高 偶见 转氨酶升高 偶见 天门冬氨酸氨基转移酶升高 偶见 皮肤及皮下组织疾病   皮肤软组织出血 常见 皮疹 常见 瘙痒 常见 荨麻疹 偶见 肌肉骨骼及结缔组织疾病   肌内出血(不伴有筋膜室综合征) 罕见 关节内出血 罕见 肾脏及泌尿系统疾病   肉眼可见的血尿/尿道出血 常见 生殖系统及乳腺疾病   阴道出血1 常见 全身性疾病及给药部位疾病   穿刺部位出血 常见 检查   肝功能检查异常 常见 损伤、中毒及手术并发症   手术部位出血 偶见 硬膜下出血 罕见 手术出血 罕见 1 报告率基于临床试验中的女性人群。阴道出血在50岁以下女性患者中常见，但在50岁以上女性患者中偶见。特殊关注的不良反应根据药理作用机制，本品可能增加组织器官隐血或明显出血风险，进而导致出血后的贫血。体征、症状和严重度(包括致死性结果)因出血部位、级别或程度和/或贫血而不同(参见【药物过量】，出血控制)。临床研究显示，与VKA治疗相比，接受艾多沙班长期治疗的患者出现粘膜出血(如鼻衄、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血)和贫血较常见。因此，除进行充分的临床观察之外，对血红蛋白/红细胞压积的实验室检查结果做出恰当判断，可有助于发现隐匿性出血。某些患者组的出血风险可能升高，如，无法控制的重度动脉高压患者和/或正在接受影响止血的合并治疗患者(参见【注意事项】中的出血风险)。月经出血可能增多和/或时间延长。出血并发症可能表现为虚弱、苍白、头晕、头痛或不明原因的肿胀、呼吸困难和不明原因的休克。据报道，本品的已知并发症可继发于重度出血，如血流灌注不足导致的筋膜室综合征和肾衰竭。因此，评价任何抗凝治疗患者的病情时均应考虑出血的可能性。

对本品活性成份或者其它辅料过敏的患者。有临床明显活动性出血的患者。伴有凝血障碍和临床相关出血风险的肝病患者。具有大出血显著风险的病灶或病情，例如目前或近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。无法控制的重度高血压。除了转换为口服抗凝剂治疗，或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量普通肝素(UFH)的特殊情况之外，禁用任何其它抗凝剂的伴随治疗，例如UFH、低分子肝素(依诺肝素、达肝素等)、肝素衍生物(磺达肝癸钠等)、口服抗凝剂(华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等)。妊娠和哺乳期妇女(参见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。

本品15mg不适用于单独使用，可能导致疗效不足，仅适用于从本品30mg(存在一种或一种以上导致暴露量升高的临床因素的患者；参见表1，【用法用量】)转换为VKA过程中，与适量的VKA联合治疗(参见表2，【用法用量】)。NVAF患者停用本品将使卒中风险升高在无充分的替代抗凝治疗的情况下，提前停用任何口服抗凝剂，将使缺血性事件风险升高。如果因病理性出血或已完成治疗之外的原因而停用本品时，需考虑给予另一种抗凝剂。出血风险艾多沙班增加出血风险，可导致严重、潜在致死性出血。与其他抗凝剂一样，建议出血风险增加的患者慎用本品。若出现重度出血，应中止本品给药(参见【不良反应】和【药物过量】)。临床研究显示，与VKA治疗相比，接受艾多沙班长期治疗的患者出现粘膜出血(如鼻衄，胃肠道出血，泌尿生殖系统出血)和贫血较常见。因此，除进行充分的临床观察之外，对血红蛋白/红细胞压积的实验室检查结果做出恰当判断，可有助于发现隐匿性出血。几个亚组的患者(如下所述)出血风险增加。开始治疗后，密切监测这些患者的出血并发症和贫血的体征和症状(参见【不良反应】)。未知原因血红蛋白或血压下降时，应查找出血点。在接受硬膜外麻醉或脊椎穿刺时接受艾多沙班治疗的患者中可能发生脊柱/硬膜外血肿。在安排患者接受脊柱手术时需考虑这些风险，并评价可能使这些患者发生硬膜外或脊柱血肿风险升高的因素。采用标准实验室检查不能可靠地监测本品的抗凝作用。尚无针对艾多沙班的特异性的拮抗剂(参见【药物过量】)。血液透析不能显著改变艾多沙班的清除(参见【药代动力学】)。老年患者老年患者合用本品与乙酰水杨酸(ASA)具有潜在的较高出血风险(参见【药物相互作用】)，应慎用。肾损害与肾功能正常受试者相比，轻度肾损害(CrCL＞50～80mL/min)、中度肾损害(CrCL30～50mL/min)和重度肾损害(CrCL＜30mL/min但无需透析)受试者的血浆AUC分别增加32%、74%和72%(参见【用法用量】剂量调整)。终末期肾病或透析患者，不推荐使用本品(参见【用法用量】和【药代动力学】)。NVAF患者的肾功能与用药管理良好的华法林治疗相比，在肌酐清除率升高的情况下，艾多沙班的疗效有降低的趋势(参见【临床试验】)。因此，需谨慎评估患者的血栓栓塞和出血风险后，艾多沙班才可用于高肌酐清除率的NVAF患者。肾功能评估：适用本品治疗的所有患者均应在治疗开始时和治疗中监测肌酐清除率(CrCL)(参见【用法用量】)。肝损害重度肝损害患者，不推荐使用本品(参见【用法用量】和【药代动力学】)。轻度或中度肝损害患者应慎用本品(参见【用法用量】)。临床试验未纳入肝酶升高(ALT/AST＞2×ULN)或总胆红素≥1.5×ULN的患者。因此，该人群应慎用本品(参见【用法用量】和【药代动力学】)。开始本品治疗前应检查肝功能。推荐接受本品治疗1年以上的患者定期监测肝功能。因手术及其他干预治疗而停药如果为了降低手术或其他干预过程的出血风险而必须停止抗凝治疗，则必须在干预前的至少24小时停止使用本品，以降低出血风险。在决定是否将某个干预过程延迟至艾多沙班最后一次给药24小时后时，必须权衡出血风险的升高与干预治疗的紧迫性。考虑到本品的抗凝治疗在1～2小时起效，在手术或其他干预过程之后，一旦确定已充分止血，应该立即重新使用本品。如果在手术干预期间或之后无法服用口服药物，考虑给予非口服抗凝剂，之后转换为口服本品，每日一次(参见【用法用量】)。与其它影响止血的药物的相互作用合并使用影响止血作用的药物可能增加出血风险。包括乙酰水杨酸(ASA)、P2Y12血小板抑制剂、其他抗血栓药、溶栓治疗、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和慢性非甾体类抗炎药(NSAIDs类药物)(参见【药物相互作用】)。使用人工心脏瓣膜和中重度二尖瓣狭窄患者尚未在伴有或不伴有房颤的人工心脏瓣膜患者和植入生物心脏瓣膜后的前3个月患者，或中、重度二尖瓣狭窄患者中进行过艾多沙班研究。因此，不推荐上述患者使用本品。血液动力学不稳定的PE患者或需溶栓或肺动脉取栓术的患者尚未在血流动力学不稳定或可能需要溶栓或肺动脉取栓术的PE患者中研究艾多沙班的安全性和疗效，因此不推荐将艾多沙班作为普通肝素的替代治疗用于此类PE患者。活动性癌症患者尚未确定艾多沙班在活动性癌症患者中用于治疗和/或预防VTE的疗效和安全性。凝血参数实验室检查尽管艾多沙班治疗不需要常规监测，但可通过校准的抗凝血因子Ⅹa定量测定来评估抗凝作用，在特殊情况下有助于临床决策，如药物过量和紧急外科手术(参见【药代动力学】)。通过抑制Xa因子，艾多沙班延长标准凝血试验时间，如凝血酶原时间(PT)、INR和活化部分凝血活酶时间(aPTT)。在预定治疗剂量下观测到的凝血试验时间变化很小，变异性程度高，并对监测艾多沙班的抗凝作用无意义。对驾驶和机械操作能力的影响本品对驾驶和机械操作能力无影响或几乎无影响。

育龄妇女育龄妇女在接受艾多沙班治疗期间应采取避孕措施。妊娠尚未确定艾多沙班在孕妇中的安全性和疗效。动物研究显示有生殖毒性(参见【药理毒理】)。由于潜在的生殖毒性和内源的出血风险，且有证据表明艾多沙班可通过胎盘，故本品禁用于妊娠期妇女(参见【禁忌】)。哺乳期尚未确定艾多沙班在哺乳期妇女中的安全性和疗效。动物试验数据表明艾多沙班可分泌至乳汁。因此，本品禁用于哺乳期妇女(参见【禁忌】)。必须决定究竟是停止哺乳还是停止艾多沙班治疗。生育力尚未在人体中进行过评价艾多沙班对生育力产生影响的专门研究。在对雄性和雌性大鼠生育力所做的一项研究中，未观察到任何影响。(参见【药理毒理】)。

尚未确定儿童和18岁以下青少年患者使用本品的安全性和疗效，尚无可用数据。

无需减量(参见【药代动力学】)。

艾多沙班主要在上消化道(GI)吸收。因此，增加胃排空和肠蠕动的药物或疾病可能减少艾多沙班的溶解和吸收。P‑gp抑制剂艾多沙班是外排转运蛋白P‑gp的底物。药代动力学(PK)研究显示，艾多沙班与P‑gp抑制剂(环孢素、决奈达隆、红霉素、酮康唑、奎尼丁或维拉帕米)合并使用后，艾多沙班血浆浓度增加。艾多沙班与环孢素、决奈达隆、红霉素或酮康唑合并用药时剂量需减少至30mg，每日一次。临床数据表明，艾多沙班与奎尼丁、维拉帕米、或胺碘酮合并用药时，无需减少剂量(参见【用法用量】)。尚未研究艾多沙班与其他P-gp抑制剂(包括HIV蛋白酶抑制剂)合并用药。与以下P‑gp抑制剂合并用药时，本品须使用30mg每日一次的剂量：环孢素：环孢素单剂量500mg与艾多沙班单剂量60mg合并用药后，艾多沙班的AUC和Cmax分别增加73%和74%。决奈达隆：决奈达隆400mg每日两次治疗7天，第5天合用单剂量艾多沙班60mg显示，艾多沙班的AUC和Cmax分别增加85%和46%。红霉素：红霉素500mg每日4次治疗8天，第7天合用单剂量艾多沙班60mg显示，艾多沙班的AUC和Cmax分别增加85%和68%。酮康唑：酮康唑400mg每日一次治疗7天，第4天合用单剂量艾多沙班60mg显示，艾多沙班的AUC和Cmax分别增加87%和89%。与以下P‑gp抑制剂合并用药时，推荐使用本品60mg每日一次的剂量：奎尼丁：奎尼丁300mg，第1天和第4天每日一次，第2天和第3天每日3次，第3天合用单剂量艾多沙班60mg，艾多沙班用药后24小时AUC和Cmax分别增加77%和85%。维拉帕米：维拉帕米240mg每日一次治疗11天，第10天合用单剂量艾多沙班60mg显示，艾多沙班的AUC和Cmax约增加53%。胺碘酮：胺碘酮400mg合用艾多沙班60mg每日一次，AUC升高40%，Cmax升高66%。该变化无临床意义。治疗NVAF的ENGAGE AF-TIMI 48研究显示，合用和未合用胺碘酮的受试者中疗效和安全性结果相似。P-gp诱导剂艾多沙班与P-gp诱导剂利福平合用导致艾多沙班平均AUC降低和半衰期缩短，其药效学作用也可能降低。艾多沙班与其他P-gp诱导剂(如，苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥或贯叶连翘)合用可导致艾多沙班血浆浓度下降。艾多沙班与P-gp诱导剂合用时应谨慎。P-gp底物地高辛：艾多沙班60mg每日一次(第1至14天)与地高辛0.25mg每日两次(第8天和第9天)和0.25mg每日一次(第10至14天)多次合用后，艾多沙班Cmax升高17%，达稳态时对AUC和肾清除率无显著影响。另外，艾多沙班对地高辛药代动力学(PK)影响的研究中，结果显示地高辛Cmax升高约28%，AUC升高7%。上述结果不具有临床意义。本品与地高辛合用时无需调整剂量。抗凝剂、抗血小板药、NSAIDs和SSRIs/SNRIs抗凝剂：因出血风险增加，艾多沙班禁止与其他抗凝剂合用(参见【禁忌】)。乙酰水杨酸(ASA)：与单独用药相比，ASA(100mg或325mg)与艾多沙班合用的出血时间延长。与高剂量ASA(325mg)合用，艾多沙班的稳态Cmax和AUC分别增加35%和32%。不推荐艾多沙班与高剂量ASA(325mg)长期合用。与高于100mg剂量的ASA合用须在医疗监护下进行。在临床研究中允许与ASA(低剂量≤100mg/天)、其它抗血小板药物和噻吩并吡啶类药物合用，与非合并用药相比，大出血事件增加约2倍，但艾多沙班和华法林组程度相似(参见【注意事项】)。单次给药后或稳态时，合用低剂量ASA(≤100mg)不影响艾多沙班的峰值或总暴露量。艾多沙班可与低剂量ASA(≤100mg/天)合用。血小板抑制剂：ENGAGE AF-TIMI 48研究允许合并使用噻吩并吡啶类药物(如，氯吡格雷)，合并用药后临床相关出血风险增加，但艾多沙班组出血风险低于华法林组(参见【注意事项】)。艾多沙班与双联抗血小板治疗或溶栓药联合治疗的经验有限。NSAIDs：与单独用药相比，萘普生与艾多沙班合用的出血时间延长。萘普生对艾多沙班的Cmax和AUC无影响。临床研究显示，与NSAIDs药物合用导致临床相关出血增加。不推荐艾多沙班与NSAIDs药物长期合并使用。SSRIs/SNRIs：同其它抗凝剂一样，因已报告的对血小板的影响，与SSRIs或SNRIs合用，存在患者出血风险升高的可能性。艾多沙班对其它药物的影响与艾多沙班合用后地高辛的Cmax增加28%；但对AUC无影响。艾多沙班对奎尼丁的Cmax和AUC无影响。艾多沙班与维拉帕米合用后，维拉帕米Cmax和AUC分别下降14%和16%。

艾多沙班用药过量可能导致出血。用药过量的经验非常有限。尚无对抗艾多沙班药效作用的特异性拮抗剂。在艾多沙班药物过量时，应尽早使用活性炭以降低其吸收。该建议基于药物过量标准治疗和类似化合物的已有的数据，尚无艾多沙班临床研究项目针对使用活性炭降低艾多沙班吸收的专门研究。出血的处理如果接受艾多沙班的患者发生出血并发症，应适当延迟艾多沙班的下一次给药时间，或者应停药。艾多沙班半衰期约为10-14小时(参见【药代动力学】)。应根据出血严重程度和部位给予个体化的处理方式。应根据需要采取适当的对症治疗，例如机械压迫(如针对重度鼻衄)、采用出血控制流程进行手术止血、补液和血流动力学支持、血液制品(浓缩红细胞或新鲜冷冻血浆，取决于相关的贫血或凝血异常)或血小板。对于不能通过输血或止血措施控制的危及生命的出血，给予50IU/kg Ⅳ因子凝血酶原复合物(PCC)，在输注完30分钟后可逆转本品的作用。还可使用重组人凝血因子Ⅶa(r-FⅦa)。但是，接受艾多沙班治疗的患者中使用该制剂的临床经验有限。根据当地实际情况，一旦出现大出血应请凝血专家会诊。硫酸鱼精蛋白和维生素K不会影响艾多沙班的抗凝活性。在接受艾多沙班治疗的患者中，尚无使用抗纤溶药(氨甲环酸，氨基己酸)经验，也无使用系统止血剂(去氨加压素、抑肽酶)有益的科学依据或用药经验。艾多沙班的血浆蛋白结合率较高，不易被透析。

药理作用艾多沙班是凝血因子Ⅹa(FⅩa)的选择性抑制剂，其抗凝血作用不需要抗凝血酶Ⅲ的参与。艾多沙班可抑制游离的FⅩa和凝血酶原酶活性，并抑制凝血酶诱导的血小板聚集。对凝血级联反应中凝血因子Ⅹa的抑制可减少凝血酶生成、抑制血栓形成。毒理研究遗传毒性艾多沙班及其人体特异性代谢产物M-4体外染色体畸变试验结果为阳性，Ames试验、大鼠程序外DNA合成试验、人淋巴细胞微核试验、大鼠肝脏微核试验、大鼠骨髓微核试验结果均为阴性。生殖毒性大鼠经口给予艾多沙班剂量达1000mg/kg/天(根据体表面积换算，相当于人给药剂量60mg/天的162倍)，未见生育力和早期胚胎发育毒性。妊娠大鼠和妊娠兔经口给予艾多沙班，根据体表面积和AUC换算，分别达人体给药暴露量的16倍和8倍，未见胚胎胎仔生长发育毒性。艾多沙班在大鼠乳汁中分泌。致癌性小鼠连续104周经口给予艾多沙班剂量达500mg/kg/天，暴露量(AUC)分别相当于临床剂量60mg/天时人体暴露量(AUC)的3倍(雄性)和6倍(雌性)，未见致癌性。大鼠连续104周经口给予艾多沙班剂量达600/400mg/kg/天(雄性)和200mg/kg/天(雌性)，暴露量分别相当于临床剂量60mg/天时人体暴露量的8倍(雄性)和14倍(雌性)，未见致癌性。

吸收艾多沙班被吸收后1～2小时内达到血浆峰浓度。绝对生物利用度约为62%。食物导致峰暴露出现不同程度增加，但对总暴露量的影响极小。ENGAGE AF-TIMI 48和Hokusai-VTE研究中艾多沙班可与食物同服，也可以单独服用。pH值为6.0或更高时，艾多沙班极难溶解。与质子泵抑制剂联合用药对艾多沙班暴露未产生有意义的影响。分布呈双相分布。平均(SD)分布容积为107(19.9)L。体外血浆蛋白结合率约为55%。艾多沙班每日一次给药后未出现临床相关蓄积(蓄积比1.14)。3天内达到稳态浓度。生物转化血浆中主要形式为艾多沙班原型药物。艾多沙班经水解作用(由羧酸酯酶1介导)、偶联或CYP3A4/5介导的氧化作用进行代谢(＜10%)。健康受试者中，艾多沙班有三种活性代谢产物，水解作用产生的主要代谢产物(M4)具有活性，暴露量低于母体化合物的10%。其他代谢产物的暴露量低于5%。艾多沙班是外排性P糖蛋白(P-gp)转运蛋白的底物，但不是摄取转运蛋白的底物(如，有机阴离子转运多肽OATP1B1、有机阴离子转运体OAT1或OAT3或有机阳离子转运体OCT2)。其活性代谢产物是OATP1B1的底物。清除健康受试者中，预估总清除率为22(±3)L/小时；50%经肾脏清除(11L/小时)。肾清除率约占给药剂量的35%。其余清除途径为代谢和胆汁/小肠排泄。口服给药的t½为10～14小时。线性/非线性健康受试者中，剂量在15mg～60mg范围内时，艾多沙班的药代动力学近似呈剂量相关性。特殊人群老年患者结合肾功能和体重，NVAF患者关键性3期研究(ENGAGE AF-TIMI 48)的群体药代动力学分析显示，年龄对艾多沙班的药代动力学无额外的临床显著性影响。性别考虑体重因素，NVAF患者3期研究(ENGAGE AF-TIMI 48)的群体药代动力学分析显示，性别对艾多沙班的药代动力学无额外的临床显著性影响。种族ENGAGE AF-TIMI 48研究的群体药代动力学分析显示，亚洲患者的峰暴露和总暴露量与非亚洲患者具有可比性。肾损害与肾功能正常受试者相比，轻度(CrCL＞50～80mL/min)、中度(CrCL 30～50mL/min)和重度肾损害(CrCL＜30mL/min但无需透析)的受试者中血浆AUC分别增加32%、74%和72%。肾损害患者中，代谢特征发生变化，并形成较高数量的活性代谢产物。无论肾功能如何，艾多沙班血浆浓度与抗FXa活性呈线性相关。腹膜透析的ESRD受试者总暴露量比健康受试者高93%。群体PK模型显示，重度肾损害(CrCL为15～29mL/min)患者中暴露量约为肾功能正常患者的2倍。按CrCL分类的抗FXa活性按CrCL分类的艾多沙班用于各适应症时的抗凝血因子Ⅹa活性见表14。表14.肌酐清除率分类的艾多沙班抗FXa活性 艾多沙班 剂量 CrCL (mL/min) 艾多沙班 抗FXa活性 给药后(IU/mL)1 艾多沙班 抗FXa活性 给药前(IU/mL)2   中位值[范围：2.5%～97.5%] 预防卒中和体循环栓塞：NVAF 30mgQD ≥30～≤50 2.92 [0.33～5.88] 0.53 [0.11～2.06] 60mgQD* ＞50～≤70 4.52 [0.38～7.64] 0.83 [0.16～2.61] ＞70～≤90 4.12 [0.19～7.55] 0.68 [0.05～2.33] ＞90～≤110 3.82 [0.36～7.39] 0.60 [0.14～3.57] ＞110～≤130 3.16 [0.28～6.71] 0.41 [0.15～1.51] ＞130 2.76 [0.12～6.10] 0.45 [0.00～3.10] 治疗DVT和PE，预防DVT和PE(VTE)复发 30mgQD ≥30～≤50 2.21 [0.14～4.47] 0.22 [0.00～1.09] 60mgQD* ＞50～≤70 3.42 [0.19～6.13] 0.34 [0.00～3.10] ＞70～≤90 2.97 [0.24～5.82] 0.24 [0.00～1.77] ＞90～≤110 2.82 [0.14～5.31] 0.20 [0.00～2.52] ＞110～≤130 2.64 [0.13～5.57] 0.17 [0.00～1.86] ＞130 2.39 [0.10～4.92] 0.13 [0.00～2.43] * 因低体重≤60kg或采用特定P糖蛋白(P-gp)抑制剂合并用药降低剂量至30mg。1 药后值，相当于Cmax(艾多沙班给药后1～3小时采集给药后样本)2  药前值，相当于Cmin尽管艾多沙班治疗不需要常规监测，但可通过校准的抗Ⅹa因子定量测定来评估抗凝作用，在特殊情况下艾多沙班暴露情况有助于临床决策，如药物过量和紧急外科手术(参见【注意事项】)。血液透析4小时血液透析疗程，艾多沙班总暴露量降低小于9%。肝损害轻中度肝损害患者的药代动力学和药效学与相应的健康对照组具有可比性。尚未在重度肝损害患者中进行艾多沙班研究(参见【用法用量】)。体重在ENGAGE AF-TIMI 48研究中，NVAF患者的群体药代动力学分析显示，与高体重(84kg)的患者相比，低体重(55kg)患者中Cmax和AUC分别增加40%和13%。3期临床研究中(NVAF和VTE适应症)，对于体重≤60kg的患者，艾多沙班剂量减少50%，与华法林组相比，疗效相似，出血事件减少。药代动力学/药效学关系PT、INR、aPTT和抗凝血因子Ⅹa与艾多沙班浓度呈线性相关。

30℃以下密封保存。

聚氯乙烯/铝箔泡罩包装。15mg：7片/盒，14片/盒。30mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒，98片/盒。60mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒，98片/盒。

36个月。

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