神经源性膀胱

神经源性膀胱是因为神经调控机制出现紊乱，导致控制膀胱、尿道等排尿结构的神经病变，进而导致下尿路功能障碍引起的疾病。

神经源性膀胱的发病原因有很多，如脑血管意外、颅脑肿瘤、脑积水、基底节病变等，根据神经源性膀胱病理生理学特点，可以分为神经源性逼尿肌过度活动、神经源性逼尿肌活动低下、逼尿肌-括约肌协同失调、神经源性括约肌功能不全等。患者会有尿急、尿频、尿失禁、尿潴留、腰痛、血尿等症状。由于该病预后不良，因此建议确诊后尽早接受治疗。

日常生活中可以通过膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼等方式改善症状。

神经源性膀胱的症状包括下尿路症状、膀胱感觉异常症状、性功能障碍症状、肠道症状等。

1、下尿路症状

下尿路症状包括尿急、尿频、尿失禁、夜尿、遗尿等储尿期症状。排尿困难、膀胱排空不全、尿痛等排尿期症状以及尿后滴沥等排尿后症状。

2、膀胱感觉异常症状

患者会有膀胱充盈感以及尿意。

3、性功能障碍症状

男性主要有勃起功能障碍、射精障碍、性高潮异常等，女性会有性交困难、性欲减退等表现。

4、肠道症状

患者会有便秘、频繁排便、大便失禁、里急后重感等情况。

神经源性膀胱的病因与中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病、医源性因素、其他因素等有关。

1、中枢神经系统因素

包括脑血管意外、额叶部颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、基底节病变、共济失调、智力障碍、腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病均会导致患者出现神经源性膀胱引起排尿异常。

2、外周神经系统因素

糖尿病、周围神经病变、卟啉症、酗酒、滥用药物等因素会引起神经源性膀胱。

3、感染性疾病

获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等疾病也会导致患者膀胱功能及尿道功能异常，出现排尿困难、尿潴留等下尿路症状。

4、医源性因素

脊柱手术、根治性盆腔手术后的患者可能会出现神经源性膀胱，如骶骨脊索瘤实施骶骨切除术后、根治性子宫全切除、直肠癌根治切除术等。

5、其他因素

Hinman综合征、系统性红斑狼疮、重症肌无力等疾病都可能会引起神经源性膀胱。

当患者出现尿频、尿急、尿失禁、尿痛等症状时需要及时就诊泌尿外科接受检查、治疗。

其次，如果患者之前确诊神经源性膀胱，发现自己近期症状加重或是出现性欲减退、性高潮异常、勃起功能障碍等情况时，需要及时就诊。如果患者出现寒战、高热，伴有明显的腰部疼痛、血尿、泡沫尿等情况，则需要立即就诊泌尿外科，完善尿常规、泌尿系统B超等检查明确病因。

确诊的患者日常避免或减少饮用含有咖啡因或酒精的饮料，以免加重尿急症状。

神经源性膀胱的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

主要以手法辅助排尿为主，如扳机点排尿、Crede手法排尿等，还可以通过间歇导尿、留置导尿和膀胱造瘘等方式促进排尿，帮助恢复膀胱反射。已经出现尿失禁的男性患者或是接受尿道外括约肌切断术治疗的男性患者可以使用外部集尿器。

2、药物治疗

患者可以通过药物进行膀胱腔内灌注治疗，如托特罗定、奥昔布宁等，可以减少逼尿肌过度活动。患者还可口服M受体阻断剂、α受体阻滞剂、去氨加压素等药物稳定逼尿肌、抑制逼尿肌过度活动、降低膀胱出口阻力以及减少膀胱内尿量等，进而缓解下尿路症状。

3、手术治疗

必要时，患者可以通过治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、尿流改道术等方式缓解病情。

神经源性膀胱的日常注意事项有清淡饮食、适当运动、保持良好作息、坚持进行康复训练等。

1、清淡饮食

可以多吃奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物，以免加重尿急症状。

2、适当运动

病情好转后可以适当参加运动，运动强度从低到高，逐渐恢复正常，比如散步、游泳、骑自行车等。

3、保持良好作息

保持每晚6~8小时的睡眠时间，避免过度劳累、熬夜，注意劳逸结合。

4、坚持进行康复训练

遵医嘱每日进行膀胱行为训练、盆底肌锻炼，使膀胱像正常状态一样有规律的扩张和收缩，减少漏尿的发生。

神经源性膀胱是神经病变所致，很难预防，可以通过治疗原发疾病、保持良好的排尿习惯、避免酗酒等措施降低发病几率。

1、治疗原发疾病

有糖尿病、脑血管病变、帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤的患者在确诊后要积极遵医嘱通过药物或手术方式治疗原发疾病。

2、保持良好的排尿习惯

避免长时间憋尿，多饮水、勤排尿可以冲刷尿道，能降低尿路感染几率，减轻神经源性膀胱出现的尿频、尿急等下尿路症状。

3、避免酗酒

研究表明，酗酒会引起肝硬化，从而诱发神经源性膀胱，戒酒可以降低神经源性膀胱的发病率。

通过体格检查、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查等方式可以诊断是否存在神经源性膀胱。

1、体格检查

通过观察患者的精神状态、意识、步态等情况了解患者的精神状态、意识、智力以及运动功能状态等。通过泌尿系统体格检查以及肛门直肠指诊也能对疾病有一定的判断。神经系统检查可以了解脊髓是否存在损伤，以及损伤的严重程度。

2、实验室检查

尿常规检查可以明确判断是否存在泌尿系感染，还能反应肾功能情况。而血常规检查可以判断是否存在贫血、继发感染等情况。血生化检查可以了解患者的肾功能状态及体内的电解质水平。肾功能检查可以反应总肾功能状况、上尿路功能受损程度等。

3、影像学检查

检查项目有泌尿系统超声、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系CT以及核素检查、膀胱尿道造影检查等，可以明确肾脏、输尿管、膀胱的形态，还能显示肾盂积水形态、反映肾功能情况以及明确肾脏血供状态等，起到辅助诊断的作用。

4、尿动力学检查

可以对下尿路功能状态进行客观定量的评估，影像尿动力学是测定神经源性膀胱患者尿路功能障碍的金标准。