脑栓塞

脑栓塞是由栓子堵塞脑动脉所造成的疾病。

栓塞是一种出现在循环血液中，不溶于血的异常物质，脑栓塞俗称中风，与各种来源的栓子堵塞脑动脉，导致相应区域的大脑组织坏死有关。根据栓子来源分类，大致可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞和来源不明性脑栓塞。脑栓塞一般多见于中老年男性，发病后可引起局部神经功能缺损症状，如言语障碍、口角歪斜、抽搐和昏迷等，由于具有发病急骤、病情波动大、致残率和致死率高的疾病特点，所以总体预后较差，容易遗留下不同程度的后遗症，应加以重视。

脑栓塞的典型症状一般包括偏瘫、偏盲、失语、抽搐等。

1、偏瘫

患者常会感到一侧面部、手臂、下肢等部位，突然变得麻木、无力，甚至瘫痪，具体表现为举臂困难、行走困难、口角歪斜。

2、偏盲

偏盲症状包括视力突然下降、视物模糊、完全变黑等。

3、失语

由于意识混乱，所以在与他人言语沟通时，无法有效理解他人的语言，或者自身存在语言表达困难的问题。

4、抽搐

病情较重的脑栓塞患者，可在突然间全身抽搐、昏迷，伴头痛、呕吐等颅内压增高症状。

当栓子运行至全身各处，造成其他部位栓塞时，还可引起不同的伴随症状，如肺栓塞会表现为胸痛、呼吸困难;肾栓塞会出现血尿和腰痛等症状。

脑栓塞的病因一般包括心源性因素、非心源性因素、不确定因素和诱发因素等。

1、心源性因素

心源性因素指由心脏疾病产生的血栓，发生脱落后，随着血液流动到脑内所引起的脑血管栓塞，以心肌梗死、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心房扑动、感染性心内膜炎、心房颤动和心脏瓣膜病等较为常见。

2、非心源性因素

非心源性因素指由来源于心脏以外的栓子，随着血液循环进入颅内而引起的大脑血管栓塞，常见于主动脉粥样硬化脱落的斑块、寄生虫虫卵栓子、静脉穿刺进入的空气等。

3、不确定因素

少部分导致脑栓塞的栓子来源不明。

4、诱发因素

身材肥胖、高血压、抽烟、糖尿病等为脑栓塞的常见诱发因素。

当患者出现疑似脑栓塞表现，如举臂困难、口角歪斜、言语障碍等，应尽快就医。

由于脑栓塞起病急骤，病情波动大，非常凶险，治疗上需要争分夺秒，所以通常认为患者出现举臂困难、口角歪斜、表达障碍、言语不清等疑似脑栓塞症状时，需要及时前往医院就诊急诊科、神经内科或神经外科。医生通常会根据就诊者是否存在动脉粥样硬化、心房扑动、心房颤动、严重骨折等病史，结合偏瘫、失语、偏盲等临床表现，初步诊断脑栓塞，之后再通过头颅CT、核磁共振成像等相关检查排除脑部其他病变，最后给予明确诊断。

脑栓塞患者通常需要接受急性治疗、一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、急性治疗

通过使用尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷等药物，可尽快使患者恢复脑部血液循环，抑制血小板聚积，改善预后。

2、一般治疗

以维护和监测生命体征为主，比如心源性栓塞患者要注意多休息，并发肺栓塞时，适当给予吸氧处理，发病后常规进行心电监护，监测血糖与血压。

3、药物治疗

对于由细菌、寄生虫造成的感染性栓塞，常需要选用足量的抗生素，如青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等进行抗感染治疗;颅内压升高的患者，可通过静脉滴注呋塞米、甘露醇、甘油果糖等药物来降低颅内压。

4、手术治疗

对于存在外科手术指诊，如梗死面积较大、有脑疝风险时，应进一步做外科手术治疗。

脑栓塞日常需要注意做好家庭护理、生活管理、病情监测等。

1、家庭护理

对于家属，应注意观察患者的情绪变化，避免其产生焦虑、抑郁等不良情绪，多给予安慰、鼓励和陪伴;对于患者，应做好康复训练，从事力所能及的劳动，避免过于依赖他人。

2、生活管理

每日坚持散步、慢跑等运动，饮食上尽量以蒸、煮、炖、拌等烹饪方式为主，保持膳食营养均衡、清淡易消化;长期卧床的患者可适当多吃高膳食纤维素食物，增加饮水量，有助于缓解便秘，不宜饮用咖啡、浓茶等饮品。

3、病情监测

存在糖尿病、高血压病史的患者应注意监测自身血糖与血压;接受抗凝治疗的患者，则需要遵医嘱定期来医院复查凝血功能。

脑栓塞的预防措施以控制高危因素为主，包括定期监测血糖血压血脂、积极治疗原发病、合理膳食、适当运动等。

1、定期检测血糖、血压和血脂水平，一旦异常或存在糖尿病、高血压、高血脂症等疾病，需要在医生指导下合理选用降糖药、降压药和调血脂药进行治疗。

2、早发现、早治疗心脏病等原发病，减少脑栓塞发病风险。

3、保持饮食多样化、营养均衡，减少钠盐和高脂食物摄入量，适当多吃新鲜水果蔬菜、高膳食纤维素类食物，可以预防动脉粥样硬化，降低脑栓塞发生风险。

4、严格戒烟限酒，适当运动，保持健康体重等，有助于心脑血管健康。

脑栓塞的诊断方法一般包括体格检查、影像学检查、实验室检查和特殊检查等。

1、体格检查

由医生检查就诊者的四肢肌力情况，常会发现脑栓塞患者有一侧肢体无力。

2、影像学检查

比如，头部CT能够显示出脑栓塞发生部位和范围;头部核磁共振成像可以识别较小的梗死病灶、早期发现脑缺血;超声心动图检查有助于发现心源性栓子等。

3、实验室检查

通过血糖、血脂、血沉、肝功能、肾功能、凝血功能等常规检查，能够发现高脂血症、糖尿病等基础病。

4、特殊检查

可在出血性梗死患者的脑脊液中检出红细胞，发现感染性心内膜炎患者脑脊液中的蛋白和白细胞增高。