尿道下裂

尿道下裂是外生殖器先天畸形性疾病。

尿道下裂在临床上属于较为常见的一种外生殖器先天畸形性疾病，好发于男孩。男性尿道既具有排尿功能，又具有排精功能，正常起源于膀胱，止于龟头顶端，在胚胎发育期，尿道沟会从前向后闭合，形成完整的尿道，若尿道沟闭合过程停止，便会造成程度不一的尿道下裂。根据尿道外口所处的位置不同，大致将尿道下裂分为以下4种类型：

1、阴茎头型尿道下裂

较为常见，尿道口一般位于阴茎头附近。

2、阴茎体型尿道下裂

尿道口通常位于阴茎体部下方，容易导致阴茎下弯。

3、阴茎阴囊型尿道下裂

尿道口多位于阴囊与阴茎交界处，可引起阴茎发育不良、严重下弯。

4、会阴型尿道下裂

即尿道口位于肛门和阴囊间，因阴茎被阴囊、包皮覆盖，所以外观酷似女性外生殖器。

尿道下裂的典型症状是尿道口位置异常、包皮分布异常、阴茎向下弯曲等。

1、尿道口位置异常

除了阴茎顶端外，位置异常的尿道口可出现在阴茎至阴囊连线的任何位置上，通常会导致患者尿流异常，比如在站立排尿时，容易尿湿裤子，从而不得不蹲下尿尿。

2、包皮分布异常

尿道下裂较重的患者，阴茎下方一般没有包皮，而阴茎上方的包皮则呈帽状堆积在一块。

3、阴茎向下弯曲

由于尿道下裂会使尿道海绵体不对称，所以多会伴有阴茎向下弯曲的现象，重度弯曲患者可超过35度，进而对性生活造成影响，出现性交困难。

尿道下裂的病因一般包括雄激素影响、家族遗传、遗传变异、母亲因素、新生儿因素等。

1、雄激素影响

临床对于尿道下裂的病因尚未明确，但多认为在胚胎发育期，胎儿雄激素分泌量不足或者对雄激素不敏感，导致尿道沟闭合过程停顿，是形成尿道下裂的基本病因。

2、家族遗传

存在尿道下裂家族史，婴儿发生尿道下裂的风险远高于正常人。

3、遗传变异

部分基因发生变异后，会对尿道形成的所需激素生成造成影响，使尿道闭合不全，引发尿道下裂。

4、母亲因素

包括母亲使用激素等药物辅助怀孕、母亲年龄超过35岁或体重超重等，会增加新生儿尿道下裂发生风险。

5、新生儿因素

如早产、出生时体重过轻或属于低出生体重儿等，发生尿道下裂的风险较大。

当新生儿体检时发现尿道开口位置异常、家长发现孩子站着排尿容易尿湿裤子时，需要警惕是尿道下裂的可能，应尽快就医。

一般在新生儿出生时会做身体检查，如果体检发现其尿道开口位置异常，或者家长发现孩子站着排尿，容易尿湿裤子，尿道口不在阴茎顶端，阴茎勃起时向下弯曲时，需要及时前往医院就诊于泌尿外科。

就医后，医生会先询问症状、家族史等，之后会根据临床表现初步做出判断。

1、小孩阴茎勃起时，是否会向下弯曲;

2、小孩是否能够正常的站着排尿;

3、站着排尿时，是否会尿湿裤子;

4、家里是否有其他成员患有尿道下裂。

尿道下裂常以手术治疗为主，手术方式包括阴茎弯曲矫正术、尿道成形术等。

1、阴茎弯曲矫正术

一般推荐手术年龄在6-18个月之间，因为3岁以内阴茎增长幅度较小，此阶段做手术不会有较强的记忆，可减轻患儿的心理负担，所以需要通过松解并切除阴茎腹侧的组织，缩紧背侧的组织来达到矫正阴茎弯曲的治疗目的;阴茎下弯、畸形严重时，还需要将发育不良的尿道周围组织一并切除。

2、尿道成形术

尿道成形术通常是利用阴囊皮肤、包皮、阴茎腹侧皮肤等组织形成尿道，并与原有的尿道进行吻合，形成新的尿道外口或重建尿道口。

尿道下裂患者日常需要注意做好病情监测、饮食管理和生活护理等。

1、病情监测

没有做手术时，应注意监测症状，观察有无便血、腹股沟肿块等症状出现，如果发现异常，应尽快就医;做完手术后，需要观察创口恢复情况，比如有无出血、有无感染、龟头裂开等并发症等。

2、饮食管理

术后应注意保证膳食营养均衡，富含蛋白质、维生素、微量元素、膳食纤维素等营养成分，保持三餐规律进行，避免暴饮暴食，对于婴儿应坚持喂养母乳，以促进机体恢复。

3、生活护理

包括保证导尿管通畅、及时疏导患儿不良情绪等术后护理和心理护理。

预防尿道下裂尚无明确的措施，但女性怀孕后注意养成良好的生活习惯、劳逸结合、保持健康的体重、适量摄入叶酸、定期产检等，有助于降低婴儿患上尿道下裂的风险。

1、养成良好、规律的生活习惯，防止体内内分泌紊乱，避免在怀孕期间抽烟、喝酒。

2、多注意休息，适当运动，合理搭配饮食，保持健康的体重。

3、多喝水，日常饮食尽量以清淡、易消化、高营养为主，适量吃些新鲜水果蔬菜、高膳食纤维素类食物，以保持大便通畅。

4、怀孕前以及怀孕后，坚持每天适量摄入叶酸。

5、做好定期产前检查工作，在围产期接受科学的围产保健。

尿道下裂的诊断方法主要是体格检查，鉴别检查包括染色体检查、性激素测定和性腺超声等。

一、相关检查

大部分患有尿道下裂的小婴儿都会在出生不久后被诊断出来，通过体格检查，医生即可发现其尿道开口位置异常，部分患儿还会存在阴茎向下弯曲的情况。

二、鉴别诊断

由于尿道下裂与男性假两性畸形存在相似之处，所以应注意鉴别。男性假两性畸形通常指睾丸没有下降到阴囊来，使其外生殖器如女性外生殖器一样。当尿道下裂合并隐睾，睾丸形态、位置异常时，要注意和男性假两性畸形相鉴别，鉴别项目有染色体检查、性激素测定和性腺超声等。